Môže závislosť začať v ER?

Obsah

• Závislosti - základné čítania
• Role-playing Video Gaming pre výcvik klinických závislostí

Bolesť hnije na duši. Opioidy môžu účinne liečiť bolesť - a potom hniť dušu a telo. Liečba bolesti zostáva pre celú krajinu ťažkou dilemou.

Nová štúdia v New England Journal of Medicine zdôrazňuje opioidný neporiadok novým spôsobom a demonštruje, ako môže jeden predpis v ER viesť k chronickej závislosti od opioidov.

V štúdii sa iba asi dve percentá ľudí, ktorým sa podali opioidy, nakoniec stali chronickými užívateľmi - užívali tabletky proti bolesti viac ako 180 dní v roku. Niektorí lekári z oblasti ER však boli predpisujúcimi lekármi častejšie. U týchto „predpisujúcich osôb s vysokou intenzitou“ bola miera chronického užívania asi o 30% vyššia.

Ale v súlade so súčasnými pokynmi často konali dobre.

Dávajú dokumenty ER veľa opiátov?

Štúdia v New England Journal bola zvláštna skupinou spôsobov. Skúmala tých, ktorí nemali predpis na opioidy najmenej šesť mesiacov, u 375 000 príjemcov lieku Medicare, z ktorých väčšina bola vo veku nad šesťdesiatpäť rokov. Starší ľudia zaberajú veľkú časť nákladov na zdravotnú starostlivosť, sú však obzvlášť náročnou skupinou pri liečbe bolesti. Mnohé z nich majú zhoršenú funkciu obličiek alebo majú hypertenziu. Používanie štandardných NSAID znižujúcich bolesť, ako je ibuprofén alebo naproxén, spôsobuje ďalšie riziká. A veľa ľudí na tylenol nereaguje. Keď sa niekto pred vami zvíja od bolesti, najmä niekto starší, kto nemusí mať veľkú sociálnu podporu, čo urobíte?

Lekári pre ER sú si dobre vedomí toho, čo epidémia opiátov spôsobí ľuďom. V mnohých prípadoch sú prvou líniou liečby a často jedinými poskytovateľmi závislých od opiátov. V jednej štúdii od spoločnosti Brigham and Women's poskytli lekári ER viac ako 30 opiátových piluliek, a to iba v 1,5% prípadov. Ak tabletky vydajú, zvyčajne to býva v dávkach očakávaných 3 až 5 dní.

To zapadá do étosu medicíny na ER - vyriešiť problém, dovnútra aj von. O núdzové situácie sa majú postarať dokumenty ER. Zvyšok zvládnu „bežní“ lekári. Doktori ER, rovnako ako tí, ktorí robia nemocničnú medicínu, majú radi odpočinok mimo práce, keď nie sú „v pohotovosti“. Kontrola voľného času je hlavným predajným miestom pre kariéru v urgentnej medicíne. Pohotovostní lekári by nemali byť povinní poskytovať neurčité následné kroky - niekedy to robia.

A pravidelní ambulantní lekári môžu pokračovať v predpisovaní opioidov vydaných v ER. Dokumenty ER sú často obťažované - najmä keď takmer polovica času trávia papierovaním. U starších pacientov sa rovnako ako u mladších ľudí nepovažuje za pravdepodobné, že sa stanú závislými od opioidov. A kde je čas vysvetliť ľuďom, ako sa strečing robí? Predpísať fyzioterapiu, za ktorú sa nemusí platiť? Kedy sa teraz veľká časť liečby bolesti odsúva do režimov, ako je kognitívno-behaviorálna terapia, kto na to v ER dostal čas?

Teraz však vieme, že jednotlivé návštevy pohotovosti môžu mať za následok doživotnú závislosť. Budú mať lekári čas a príležitosť hovoriť s ľuďmi o liečbe bolesti inými ako liečivými látkami? Budú mať vôbec sklon, keď étos ich práce je vyriešiť problém a ísť ďalej?

To nás privádza k ďalšiemu problému „jednej rany“.

Podivný prípad Xanaxu

Mnoho Američanov zažíva záchvaty paniky. Asi dve tretiny z nich si myslia, že prvý záchvat paniky môže byť infarkt.

Mnohí idú na pohotovosť. Pracovníci pohotovosti, ktorým sa uľavilo, že „vylúčili“ infarkt, im často dávajú liek xanax, ktorého generický názov je alprazolam.

Funguje to rýchlo. Problém je vyriešený.

Ibaže asi polovica ľudí, ktorí idú na xanax, má helluva čas na vystúpenie.

Psychiatri a spánkoví lekári xanax často nemajú radi. Jediný raz, čo som na javisku videl vypískaného výskumného dôstojníka NIH, bolo, keď povedal, že xanax nespôsobuje žiadny zásadný problém závislosti. V 80. rokoch 20. storočia vyšli početné štúdie poukazujúce na veľa ťažkostí pri vystupovaní z xanaxu; Bol som jedným z tých ľudí, ktorí také štúdie uskutočňovali.

Závislosti - základné čítania

Role-playing Video Gaming pre výcvik klinických závislostí