Dajú sa preludy vyliečiť?

Psychologické poruchy začali v posledných rokoch vystupovať z tieňa. Už nie je mysliteľné, aby sa jednotlivci otvárali o svojich problémoch; pravdepodobne poznáš niekoho, kto urobil práve to. Medzitým sme si zvykli počúvať o problémoch duševného zdravia z médií a z verejných kampaní.

Ale aj keď má duševné zdravie v dnešnej dobe väčší profil a terapeutické možnosti sa nepochybne zlepšili, niektoré stavy zostávajú zahalené stigmou a pre príliš veľa ľudí sú tvrdohlavo ťažko liečiteľné.

Do tejto kategórie určite patria prenasledovacie bludy - neopodstatnená obava, že nám ľudia majú ublížiť. Jednou z hlavných čŕt psychiatrických diagnóz, ako je schizofrénia, môžu prenasledovacie bludy spôsobiť obrovské utrpenie. Takmer polovica pacientov s týmto ochorením trpí tiež klinickou depresiou; ich úroveň psychologického blahobytu sa skutočne radí k najnižším 2 percentám populácie. To nie je nijako prekvapujúce, ak vezmete do úvahy mučenie mysle, napríklad, že vaši priatelia alebo členovia rodiny sa vás chystajú dostať, alebo že vláda plánuje, že sa vás zbavia. Prítomnosť perzekučných bludov predpovedá samovraždu a prijatie do psychiatrickej liečebne.

Vzhľadom na to všetko je poľutovaniahodné, že nám stále chýbajú dôsledne účinné možnosti liečby. Lieky a psychologické terapie môžu mať vplyv a niektorí úžasní vodcovia v oblasti duševného zdravia robia pokroky v porozumení, liečbe a poskytovaní služieb. Liečba však nefunguje pre každého a vedľajšie účinky môžu byť také nepríjemné, že mnoho ľudí jednoducho liečbu opustí. Zatiaľ čo sa pre mnohých osvedčili psychologické terapie, ako napríklad prístupy CBT prvej generácie, zisky môžu byť mierne. Dostupnosť je tiež veľmi skromná, s nedostatkom vyškolených odborníkov, ktorí sú schopní adekvátne podať terapiu.

Keď sa pozrieme na možnosti, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, a uvedomíme si, že mnohých pacientov napriek mesiacoch alebo dokonca rokom liečby stále trápia paranoidné myšlienky, zdá sa, že ilúzie by sa dali vyliečiť. Ale práve tu chceme nastaviť latku. Je to cieľ, ktorý si myslíme, že je pre mnohých pacientov realistický. A prvé výsledky nášho programu Pocit bezpečia, ktorý financuje Rada pre lekársky výskum a stavajú na národných expertízach v porozumení a liečbe psychotických zážitkov, poskytujú predpoklady pre optimizmus.

Praktická terapia je postavená na našom teoretickom modeli paranoje (v tomto ohľade je známa ako a translačná liečba ). Jadrom prenasledovacieho klamu je to, čo nazývame viera v nebezpečenstvo: Inými slovami, jednotlivec (mylne) verí, že je v súčasnosti v ohrození. Toto je druh pocitu, ktorý veľa z nás niekedy malo. Perzekučné bludy, ktoré zažívajú ľudia so schizofréniou, sa kvalitatívne nelíšia od každodennej paranoje; sú jednoducho intenzívnejšie a vytrvalejšie. Perzekučné bludy sú najťažším koncom paranoidného spektra.

Rovnako ako väčšina psychologických stavov, aj u mnohých ľudí spočíva vývoj v presvedčení o hrozbe v interakcii medzi génmi a prostredím. Po narodení môže byť niekto z nás náchylnejší na podozrivé myšlienky ako ostatní. To však neznamená, že ľudia s genetickou zraniteľnosťou budú mať nevyhnutne problémy; ďaleko od toho. Faktory životného prostredia - v podstate veci, ktoré sa nám v živote stanú a spôsob, akým na ne reagujeme - sú minimálne rovnako dôležité ako genetika.

Len čo sa vyvinie perzekučný klam, bude ho poháňať celý rad faktory údržby . Vieme napríklad, že paranoja sa živí pocitmi zraniteľnosti vyvolanými nízkou sebaúctou. Starosť pripomína strašné, ale nepravdepodobné nápady. Zlý spánok zhoršuje úzkostné strachové pocity. A množstvo jemných vnemových porúch (napríklad zvláštne fyzické pocity spôsobené úzkosťou) sa dá ľahko mylne interpretovať ako príznaky nebezpečenstva z vonkajšieho sveta. Bludy tiež prosperujú pri takzvaných „predsudkoch o uvažovaní“, ako je skok k záverom a zameranie sa iba na udalosti, ktoré akoby potvrdzovali paranoidnú myšlienku. Zrozumiteľné protiopatrenia - napríklad vyhýbanie sa obávanej situácii - znamenajú, že jednotlivec nezistí, či mu skutočne hrozilo nebezpečenstvo, a teda či bola jeho paranoidná myšlienka oprávnená.

Kľúčovým cieľom programu Pocit bezpečia je, aby sa pacienti znovu naučili bezpečnosť. Keď to urobia, viery o hrozbe sa začnú rozplývať. Po zvládnutí faktorov ich údržby pomáhame pacientom vrátiť sa do situácií, ktorých sa boja, a zistiť, že nech už majú z minulých skúseností akýkoľvek pocit, teraz je všetko inak.

Program Feeling Safe je síce nový, ale je založený na starostlivej a premyslenej výskumnej stratégii. Pomocou epidemiologických a experimentálnych štúdií sme testovali teóriu a zdôraznili kľúčové faktory údržby. Ďalej sme sa vydali ukázať, že dokážeme znížiť udržovacie faktory a že keď to urobíme, paranoja pacientov sa zníži. Za posledných päť rokov boli moduly, ktoré sa zameriavajú na každý udržovací faktor, testované nami a kolegami v klinických štúdiách zahŕňajúcich stovky pacientov. Cítiť sa bezpečne je výsledkom zdĺhavého procesu premeny vedy do praxe. Teraz sme dosiahli vzrušujúcu fázu spájania rôznych modulov do úplného liečenia pretrvávajúcich prenasledovacích bludov.

Výsledky od prvých pacientov, ktorí absolvovali program Pocit bezpečia, sú zverejnené tento týždeň. Náš test fázy 1 zahŕňal jedenásť pacientov s dlhotrvajúcimi prenasledovacími bludmi, ktorí nereagovali na liečbu v službách, zvyčajne už mnoho rokov. Väčšina pacientov počula tiež hlasy. Najprv sme im pomohli identifikovať faktory údržby, ktoré im spôsobovali najviac problémov. Pacienti si potom vybrali z liečebného menu vytvoreného špeciálne pre nich, vrátane napríklad modulov určených na zníženie času stráveného prácou s obavami, budovanie sebavedomia, zlepšenie spánku, flexibilnejšie myslenie a naučenie sa zvládania bez odporu. - opatrenia a zistenie, že svet je pre nich teraz bezpečný.

Počas nasledujúcich šiestich mesiacov pracoval každý pacient s klinickým psychológom z tímu na svojom osobnom liečebnom pláne a postupne riešil svoje udržiavacie faktory. To, čo spôsobuje bludy, sa líši od pacienta k pacientovi; najlepším spôsobom, ako sa s touto zložitosťou vysporiadať, je postupovať po nej postupne alebo ako faktor údržby. Terapia je aktívna a praktická. Veľmi sa zameriava na pomoc pacientom, aby sa cítili bezpečnejšie a šťastnejšie, a aby sa vrátili späť k tomu, čo chcú robiť.

Pacienti v priemere absolvovali dvadsať individuálnych konzultácií, ktoré trvali zhruba hodinu, pričom relácie boli často podporované telefonickými hovormi, textovými správami a e-mailmi. Stretnutia sa konali v rôznych prostrediach: miestne centrum duševného zdravia, domov pacienta alebo prostredie, v ktorom sa pacient mohol znovu naučiť bezpečnosť (napríklad miestne nákupné centrum alebo park). Po úspešnom zvládnutí údržbového faktora pacient prešiel na ďalší prioritný modul.

Výsledky boli zarážajúce; program vyzerá, akoby mohol predstavovať skokovú zmenu v liečbe bludov. Veda sa môže skutočne preniesť do významného praktického pokroku. Viac ako polovica pacientov (64 percent) sa zotavila zo svojich dlhoročných bludov. Boli to ľudia, u ktorých bol zahájený súdny proces s pretrvávajúcimi závažnými bludmi, inými znepokojujúcimi psychiatrickými príznakmi a veľmi nízkou psychickou pohodou - najťažšou skupinou, na ktorú bolo potrebné zamerať novú liečbu. Ale ako program pokračoval, pacienti dosiahli veľké zisky vo všetkých týchto oblastiach; niekoľko z nich dokázalo znížiť aj svoje lieky. Pacienti boli navyše radi, že sa programu držali a takmer všetci tvrdili, že im pomohol efektívnejšie zvládnuť ich problémy.

Nefungovalo to pre každého a toto je veľmi skorý test liečby, ktorá sa neustále vyvíja. Kompletná randomizovaná kontrolovaná štúdia financovaná britským Národným ústavom zdravotného výskumu NHS sa začala vo februári. Ak sa tieto počiatočné výsledky dajú replikovať, program Feeling Safe bude predstavovať nebývalý pokrok. Naše chápanie príčin bludov sa v posledných rokoch dostalo míľovými krokmi, takže pokiaľ ide o konštrukciu úspešnej liečby, môžeme postupovať s oveľa väčšou istotou ako v minulosti. Nakoniec je možné predpokladať budúcnosť, v ktorej bude pacientom s prenasledujúcimi bludmi, tak dlho zjavne neriešiteľným problémom, ponúknutá robustná, spoľahlivá a oveľa dôslednejšie účinná liečba. Zdá sa, že paranoja sa konečne konečne môže vynoriť z tieňa.

Daniel a Jason sú autormi publikácie The Stressed Sex: Uncovering the Truth about Men, Women and Mental Health. Na Twitteri sú to @ProfDFreeman a @ JasonFreeman100.