Demencia a spánok

Obsah

• Základné informácie o demencii
• Prečo zlyháva sebakontrola pri demencii

Možno ste si všimli, rovnako ako ja, nedávne správy v spravodajských médiách o významnom zvýšení miery samovrážd od konca 90. rokov. Miera sa medzi rokmi 1999 a 2016 zvýšila o viac ako 25% a zvýšila sa v 49 z 50 štátov. Som presvedčený, že niektoré faktory, ktoré sú základom tohto nárastu, súvisia so zvyšujúcim sa materializmom a nedostatkom zmyslu, ktorý má v našej spoločnosti veľa skúseností. Bez ohľadu na príčinu môže byť samovražda zo strany odborníkov na duševné zdravie mimoriadne ťažko predvídateľná a je zničujúca pre blízku rodinu a priateľov, ktorí pri samovražde stratia svojho blízkeho. Mám skúsenosť, že psychoterapia zameraná na pomoc týmto členom rodiny a priateľom môže byť jednou z najnáročnejších prác, aké kedy terapeut bude robiť. Keď som nad tým premýšľal, spomenul som si na tragickú samovraždu Robina Williamsa. Bojoval s depresiou a zjavné zistenie, že má počiatočné štádiá demencie, bolo tak ohromujúce, že sa rozhodol vziať si život. Pre jeho rodinu a mnohých fanúšikov to bola zničujúca udalosť.

Stanovenie diagnózy mierneho kognitívneho poškodenia alebo demencie môže byť pre pacientov a ich rodinných príslušníkov zničujúce. Mierne kognitívne poruchy sa diagnostikujú, keď ľudia starnú a majú častejšie kognitívne problémy, ako majú ľudia rovnakého veku. Zahŕňa také problémy, ako je častejšie zabúdanie na nedávno naučené informácie, zabúdanie na dôležité udalosti, ako sú vymenovania lekárov, pocit ohromenia z toho, že sa človek musí rozhodovať, a čoraz zlý úsudok. Tieto zmeny sú dostatočne významné na to, aby si ich všimli priatelia a členovia rodiny. Mierne kognitívne poruchy môžu byť predzvesťou Alzheimerovej choroby a pravdepodobne sa často vyskytujú v dôsledku rovnakého druhu zmien, ku ktorým dochádza v mozgu počas vývoja demencie.

Mierne kognitívne poruchy sú prechodným stavom kognitívnych dysfunkcií medzi poruchami pozorovanými pri normálnom starnutí a skutočnou demenciou (Petersen, R. C., 2011). Pamäť typicky klesá s vekom, ale nie do takej miery, aby narušovala normálnu funkčnú schopnosť. Veľmi malý počet ľudí, okolo jedného zo 100, môže byť schopný prežiť život bez akéhokoľvek kognitívneho poklesu. My ostatní máme menej šťastia. Mierne kognitívne poruchy sa diagnostikujú, keď je pokles kognitívnych funkcií väčší, ako by sa dalo očakávať na základe samotného starnutia. Medzi ľuďmi nad 65 rokov medzi 10% a 20% spĺňajú kritériá pre mierne kognitívne poruchy. Štúdie bohužiaľ naznačili, že väčšina ľudí s miernym kognitívnym poškodením má zvýšené riziko vzniku demencie. Pre ľudí s miernym kognitívnym postihnutím sú aktivity ako platenie účtov a nakupovanie čoraz ťažšie. Často som si všimol značné utrpenie, ktoré toto kognitívne poškodenie spôsobuje pacientom.

Prehľad literatúry, ktorý uskutočnil Da Silva (2015), zistil, že poruchy spánku sa často vyskytujú pri demencii a predpovedajú kognitívny pokles u starších jedincov s demenciou. Je možné, že identifikácia a liečba porúch spánku u jedincov s miernym kognitívnym poškodením a demenciou môže pomôcť zachovať kognitívne funkcie a monitorovanie porúch spánku u pacientov s miernym kognitívnym poškodením môže pomôcť identifikovať počiatočné príznaky demencie. Cassidy-Eagle a Siebern (2017) poznamenávajú, že takmer 40% ľudí starších ako 65 rokov hlási určitú formu poruchy spánku a 70% ľudí starších ako 65 rokov má štyri alebo viac komorbídnych chorôb. Postupným starnutím sa spánok fragmentuje a hlboký spánok klesá. S pribúdajúcim vekom majú ľudia tendenciu byť menej aktívni a menej zdraví, čo zase prispieva k nárastu problémov, ako je nespavosť. Tieto zmeny sa vyskytujú častejšie a závažnejšie u jedincov s miernym kognitívnym poškodením. Trávenie viac času v posteli bdením a dlhšie zaspávanie boli spojené so zvýšeným rizikom vzniku mierneho kognitívneho poškodenia alebo demencie u starších jedincov.

Našťastie sa zistilo, že kognitívno-behaviorálna terapia je pri liečbe nespavosti rovnako efektívna ako u mladších jedincov. Mnoho starších jedincov považuje kognitívno-behaviorálnu terapiu za prijateľnejšiu ako čiastočne farmakologická liečba, pretože nemá vedľajšie účinky spojené s liečbou nespavosti. Cassidy-Eagle a Siebern (2017) použili kognitívny behaviorálny zásah poskytnutý psychológom 28 starším dospelým s priemerným vekom 89,36 rokov, ktorí splnili kritériá pre nespavosť aj mierne kognitívne poruchy. Výsledkom tejto liečebnej intervencie bolo zlepšenie spánku a zlepšenie opatrení výkonného fungovania, ako je plánovanie a pamäť. To naznačuje, že kognitívno behaviorálna terapia môže byť užitočným zásahom pre pacientov trpiacich miernym kognitívnym poškodením. Na úplné preskúmanie potenciálnych výhod kognitívnej liečby nespavosti u týchto pacientov bude potrebný ďalší výskum.

Hlavnými typmi demencie sú Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba s demenciou, demencia s Lewyho telieskami, vaskulárna demencia, Huntingtonova choroba, Creutzfeldt-Jakobova choroba a frontotemporálna demencia.Väčšina ľudí pozná Alzheimerovu chorobu a Parkinsonovu chorobu s demenciou. Alzheimerova choroba je v skutočnosti najväčšou príčinou demencie v starobe. Parkinsonova choroba je dobre známa a často sa spája s demenciou. U približne 80% pacientov s Parkinsonovou chorobou sa do ôsmich rokov vyvinie určitý stupeň demencie. Medzi 40% a 60% pacientov s demenciou je postihnutých nespavosťou. Nespavosť je len jedným z mnohých problémov so spánkom, ktoré môžu komplikovať život a liečbu pacientov s demenciou. Je tiež známe, že zvyšujúce sa poruchy spánku a zmeny EEG, ktoré možno pozorovať pri polysomnografii, sa majú tendenciu zhoršovať spolu s progresiou demencie.

Alzheimerova choroba je neurodegeneratívne ochorenie s progresívnym poklesom pamäti a kognitívnym fungovaním v priebehu času. Až 25% pacientov s miernym až stredne ťažkým Alzheimerovou chorobou a 50% pacientov so stredne ťažkým až ťažkým ochorením má diagnostikovateľnú poruchu spánku. Patria sem nespavosť a nadmerná denná ospalosť. Snáď najvážnejším z týchto problémov spojených so spánkom je cirkadiánny fenomén „západu slnka“, počas ktorého majú pacienti vo večerných hodinách pravidelne stav delíria so zmätenosťou, úzkosťou, rozrušením a agresívnym správaním s potenciálom pre putovanie preč z domu. Problémy s spánkom u týchto pacientov skutočne významne prispievajú k včasnej inštitucionalizácii a časté putovanie má za následok potrebu týchto pacientov zostať na uzamknutých jednotkách.

Parkinsonova choroba s demenciou je spojená s významnými problémami so spánkom vrátane halucinácií, ktoré môžu súvisieť s REM spánkovými vlastnosťami objavujúcimi sa počas bdelosti, s REM poruchami správania pri spánku, počas ktorých ľudia konajú sny, a so zníženou kvalitou spánku. Tieto problémy môžu byť pre pacientov, ich rodiny a opatrovateľov nesmierne náročné.

Primárne problémy so spánkom, ktoré majú pacienti so všetkými formami demencie, sú nespavosť, nadmerná denná ospalosť, zmenené cirkadiánne rytmy a nadmerný pohyb počas noci, ako sú kopy do nôh, predvádzanie snov a putovanie. Prvým krokom pri liečbe týchto problémov je, aby ich lekári identifikovali ďalšie spánkové alebo zdravotné poruchy, aby mohli byť liečení tak, aby potenciálne pomohli tieto ťažkosti zmierniť. Pacienti môžu mať napríklad syndróm nepokojných nôh, spánkové apnoe, depresie, bolesti alebo problémy s močovým mechúrom, čo môže všetko narušiť spánok. Liečba týchto porúch môže pomôcť znížiť nespavosť a nadmernú ospalosť počas dňa. Rôzne zdravotné ťažkosti a lieky používané na ich liečbu môžu prispieť k problémom so spánkom u pacientov s demenciou. Príkladom môže byť potenciál zvýšenej nespavosti spôsobenej používaním aktivujúcich antidepresív na liečbu depresie.

Základné informácie o demencii

Prečo zlyháva sebakontrola pri demencii