Diagnostika ADHD v nasledujúcich desaťročiach

Obsah

• Kľúčové body

Kľúčové body

• Definícia ADHD sa zmenila a časom sa bude meniť.
• Budú sa vyvíjať nové diagnostické nástroje, ktoré nám pomôžu pochopiť biologické základy ADHD.
• Kultúrne alebo environmentálne zmeny ovplyvnia tiež diagnózu.

Najnaliehavejšia otázka pre niektorých nových pacientov prichádzajúcich do kancelárie: „Mám ADHD?“ Možno sa nad touto otázkou zamýšľali už mesiace, roky alebo dokonca desaťročia, kým si nakoniec vyhľadali odborný názor. Po sérii otázok o ich súčasných príznakoch, osobnej anamnéze a rodinnej anamnéze môžeme povedať „Áno ...“ Alebo „Nie ... pravdepodobne“. Niekedy môžeme požiadať pacienta a významného iného člena rodiny, aby vyplnili štruktúrovaný dotazník o príznakoch ADHD a / alebo počítačový test pozornosti a impulzivity (kontinuálny test výkonnosti alebo CPT). Po vyjadrení nášho augustového názoru na ich diagnózu sa pacientovi niekedy naskytol dotazný dotaz a následná otázka: „Ako že poviem ti, či mám ADHD? Myslel som si, že si dám urobiť sken mozgu, test DNA alebo niečo podobné. “

Pravda je, že v roku 2021 zostáva kladenie otázok s cieľom získať príbeh pacienta tým najužitočnejším prvkom pri diagnostike ADHD. Toto nie je jedinečné pre ADHD, platí to pre všetky ostatné psychiatrické poruchy a mnohé neurologické poruchy, pretože nemáme spoľahlivé, klinicky užitočné testy pre ktoréhokoľvek z nich. Nerobíme krvné testy, skenovanie mozgu ani genetické testy na diagnostiku depresie, úzkosti, schizofrénie alebo bipolárnych porúch a nerobíme ich ani pre ADHD, pretože momentálne neexistujú nijaké účinné. Objektívne testy, ktoré máme, ako napríklad CPT, sú nespoľahlivé a majú malú hodnotu izolovane, čo si dokonca aj tvorcovia a obchodníci týchto testov pripúšťajú. A tak nám zostáva dlhoročné umenie medicíny: zaznamenávať dobrú históriu, robiť pozorovania a potom ich kombinovať s našimi klinickými skúsenosťami a odbornými znalosťami a robiť závery.

Pýtame sa pacienta: Ľahko sa rozptýlite? Máte ťažkosti s plnením úlohy? Odkladať? Cítite sa ohromený svojím „zoznamom úloh?“ Stáva sa to toľko, že bežne nič nerobíte? Máte problémy s počúvaním alebo organizáciou? Máte tendenciu vyrušovať iných ľudí a rozprávať sa s nimi? Chcete uprostred konverzácie pripraviť nesúvisiace témy? Deje sa to tak všadeprítomne, že to ľudia komentovali negatívne?

Máte problém sedieť na schôdzkach pokojne? Fidget veľa rukami a nohami? Robiť impulzívne rozhodnutia, ktoré prekvapia ostatných ľudí? Skydive veľa? A teraz, keď sme o tom všetkom diskutovali, čo s minulosťou? Platilo pre vás niečo z tohto ako dieťaťa? Báli sa vaši rodičia vždy z toho, že nabudúce prídete domov so zlomenou kosťou alebo s inou poznámkou od učiteľa? Celý deň ste na hodinách snívali? Vyzeráš dosť múdro, aké boli tvoje známky? Odovzdali ste domáce úlohy?

Málokedy sa dostaneme cez len zlomok tohto zoznamu, pretože pacient skočí a ostatné nám povie sám: „Odkladať? Ja som Kráľovná prokrastinácie. “ "The Kráľ rozptýlenia. “ "Strácam veci." Každý deň, “„ OMG, ja neustále vyrušovať ľudí. Moji priatelia sú veľmi mrzutí. “ Ak je príbeh pacienta presvedčivý a konzistentný, ak neexistuje lepšie psychiatrické vysvetlenie a ak príznaky pretrvávajú dostatočne dlho (najmenej šesť mesiacov a aspoň niektoré od detstva), potom majú ADHD na základe súčasných diagnostických kritérií.

Všimnite si však výraz „súčasné diagnostické kritériá“ v poslednej vete. Toto sú kritériá, ktoré používame teraz, v roku 2021. Kritériá sa však zmenili, odkedy sa koncept ADHD začal objavovať začiatkom 20. rokov 20. storočia. V tom čase sa to, čo dnes nazývame ADHD, považovalo za „morálnu poruchu“ (zlé deti so zlým rodičovstvom). V priebehu niekoľkých nasledujúcich desaťročí sa začala presadzovať predstava, že rozdiely v takomto správaní sa môžu týkať anatómie a fyziológie mozgu. Stále však až do 60. rokov psychiatria formálne neuznávala, že ADHD existuje ako klinická entita. V niektorých ohľadoch sa komunita ADHD s týmto dedičstvom stále potýka.

V 60. rokoch začali lekári brať ADHD vážnejšie, ale stále iba u detí. V tom čase sa volalo Hyperaktívna kinetická porucha; zdôrazňovanie hyperaktívnych a behaviorálne rušivých prvkov, ktoré boli hlavnými záujmami rodičov a učiteľov základných škôl. V nasledujúcom desaťročí začali niektorí lekári uprednostňovať výraz minimálna mozgová dysfunkcia (aby sa odlíšil od problémov s detskou mozgovou dysfunkciou v detskom veku, ako je mozgová obrna). Tento nový spôsob myslenia mal vedľajšiu výhodu: klinickí vedci začali zvažovať ďalšie možné účinky „minimálnej mozgovej dysfunkcie“, vrátane emocionálnych a pozorných vlastností.

Na začiatku 80. rokov zmenil DSM (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, oficiálna „biblia“ psychiatrickej diagnózy v USA) názov poruchy, aby zvýraznil jej nepozorné črty a nazval ju Porucha pozornosti (ADD) s ( alebo bez) hyperaktivity. Systém DSM je pravidelne revidovaný na základe nového výskumu a klinických skúseností, a preto od tej doby došlo k iteračným zmenám, naposledy v systéme DSM-5 (zverejnenom v roku 2013), ktorý celé nazýva „ADHD“ s niektorými pridanými špecifikáciami na základe prezentácie. prevažne nepozorných znakov, hyperaktívnych / impulzívnych znakov alebo oboch kombinovaných. Po prvýkrát tiež úplne prijalo typické pokračovanie týchto príznakov a výziev od detstva po dospelosť.

To bolo potom. Nápady na ďalšie smerovanie diagnostiky ADHD nájdete v našom príspevku budúci týždeň v časti Dva .

2. South Med J 1976 máj; 69 (5): 642-53. doi: 10.1097 / 00007611-197605000-00047