Koľko problémov so spánkom spočíva v príznakoch ADHD?

Pred rokmi, keď som mal pred skupinou zdravotníckych pracovníkov prezentáciu o ADHD, chcel člen publika urobiť komentár. "Viete, že ADHD sú v skutočnosti iba ľudia, ktorí nespia dobre," povedala. V tom čase som jej hovoril, že zlý spánok môže určite zhoršiť situáciu, ale nie, vlastne som to ešte nepočul a rád by som si pozrel štúdiu, ktorá to naznačuje.

Nikdy som o nej nepočul, ale o viac ako desať rokov som narazil na túto nedávnu štúdiu, ktorá sa pokúsila vyriešiť tieto problémy tým, že urobila úlohy kognitívnej pozornosti a EEG v skupine 81 dospelých s diagnostikovanou ADHD a 30 kontrolami.

Predmety boli prinesené do laboratória a bolo im pridelených niekoľko úloh súvisiacich s počítačom, zatiaľ čo pozorovatelia hodnotili ich úroveň ospalosti. Vyplnili tiež hodnotiace stupnice týkajúce sa ich príznakov ADHD a podstúpili testovanie EEG, pretože predchádzajúca práca preukázala, že spomalenie vĺn v čelných lalokoch môže byť spojené s EEG aj ospalosťou.

Väčšina porovnaní v štúdii sa uskutočňovala medzi ADHD a kontrolnou skupinou, ale pri niektorých analýzach autori rozdelili účastníkov do 3 rôznych skupín: Subjekty ADHD a kontroly, ktoré boli počas testovania hodnotené ako najmenej mierne ospalé (skupina ospalá) ; Subjekty ADHD, ktoré neboli ospalé; a kontrolné subjekty, ktoré neboli ospalé.

Autori celkovo zistili, že veľa dospelých s ADHD nespalo až tak dobre a boli hodnotení ako ospalejší ako kontroly počas úloh zameraných na pozornosť. Možno je však dôležitejšie, že súvislosť medzi ospalosťou a horšou kognitívnou výkonnosťou zostala významná aj po kontrole úrovní príznakov ADHD. Inými slovami, zdá sa, že niektoré z ich problémov s pozornosťou evidentné v týchto úlohách súviseli s ich ospalosťou a nie s akýmkoľvek problémom so skutočnou koncentráciou. Je zaujímavé, že sa však zistilo, že hlavné odchýlky EEG, ako napríklad „spomalenie“ predného laloku, najviac súvisia so stavom ADHD, aj keď tiež vykazujú určité súvislosti s ospalosťou.

Autori dospeli k záveru, že mnohé z kognitívnych deficitov spojených priamo s ADHD môžu byť v skutočnosti spôsobené ospalosťou pri práci. Píšu, že „denná ospalosť hrá hlavnú úlohu v kognitívnom fungovaní dospelých s ADHD.“

Štúdia má niektoré dôležité dôsledky. Zatiaľ čo si klinickí lekári dlho uvedomovali, že problémy so spánkom sú u pacientov s diagnostikovanou ADHD úplne bežné, miera, do akej sú tieto ťažkosti zodpovedné za problémy s pozornosťou, je často nedocenená. Tieto údaje naznačujú, že ak môžeme pomôcť ľuďom s ADHD „len“ lepšie spať, ich príznaky sa môžu zlepšiť.

Ale to sa niekedy ľahšie povie, ako urobí. Na klinike detskej a adolescentnej psychiatrie, kde pracujem, sa snažíme byť opatrní pri všetkých liekoch vrátane liekov na ADHD. Ak počujeme o problémoch so spánkom (a často to robíme od rodičov, ktorí ich pochopiteľne môžu dosť frustrovať), pokúsime sa ich vyriešiť a táto štúdia podporuje tento prístup. Niekedy to zahŕňa odporúčanie, aby deti viac cvičili alebo nehrali videohry dlho do noci. Niekedy to vyžaduje naučiť rodiny o hygiene spánku - postupoch, ktoré môžu podporiť dlhšie a pokojnejšie spanie. Často je však ťažké spánok napraviť a potom sa ponúka otázka, či na spánok používať lieky, ktoré môžu mať vedľajšie účinky rovnako ako lieky s ADHD. Táto štúdia nám napriek tomu pripomína, aby sme klinickým lekárom neignorovali problémy so spánkom u tých, ktorí sa snažia regulovať svoju pozornosť.

Je tiež dôležité spomenúť, čo táto štúdia prináša nie povedzme, čo je to, že celá myšlienka ADHD sa dá označiť až za ospalosť. Väčšina účastníkov štúdie nemala významné problémy so spánkom a pri pozorovaní neboli klasifikovaní ako „ospalí“. Ďalej testovanie EEG ukázalo, že niektoré zo spomaľovacích schém svedčili skôr o diagnóze ADHD ako o nedostatku spánku, čo autori neočakávali. Vedci skutočne venovali niekoľko odsekov možnosti, že pôvod symptómov ADHD niektorých jedincov môže pochádzať z nedostatočného prísunu kyslíka pred alebo po narodení. To môže pomôcť spojiť bodky medzi predchádzajúcim výskumom, ktorý spájal ADHD s nízkou pôrodnou hmotnosťou a fajčením matiek počas tehotenstva.

Keď sa vrátim k komentáru na mojej prednáške pred rokmi, môj pýtajúci sa určite mal pravdu, a nemali by sme bagatelizovať úlohu, ktorú môže mať zlý spánok pri vytváraní ľudí, ktorí už majú problémy so sústredením, ešte horšie. Zároveň opäť vidíme, ako sa pod drobnohľadom dostávajú zjednodušené prepúšťania ADHD.