Obsedantno-kompulzívna porucha: aktualizované výskumy

Na boj proti rozšíreniu COVID-19 sa odporúča zostať doma a častejšie si umývať ruky. Odmieta sa teraz dotknúť niečoho, čoho sa niekto iný dotkol nutkania alebo vhodného bezpečnostného opatrenia? V ktorom okamihu sa z obáv zo choroby stane posadnutosť?

Zdravotnícki pracovníci diagnostikujú obsedantno-kompulzívnu poruchu (OCD), keď je strach nadmerný a ovplyvňuje schopnosť človeka fungovať. Pandémia predstavuje niekoľko jedinečných výziev pri rozpoznávaní a liečbe OCD.

Obavy z kontaminácie, ktoré sa môžu javiť ako ochranné, nie sú jedinými príznakmi, ktoré pacienti s OCD momentálne trpia. Medzi obsesie môžu patriť zakázané myšlienky sexuálnej alebo násilnej povahy, náboženské starosti alebo potreba symetrie.

Liečba voľby pre OCD je druh kognitívnej behaviorálnej terapie (CBT), ktorá sa nazýva prevencia expozície a odpovede (ERP) a liečba. ERP spočíva v postupnom vystavovaní spúšťačom, pričom človeku bráni v nátlaku a zvládaní akýchkoľvek myšlienok súvisiacich so zážitkom.

Tu sú tri nedávno publikované štúdie, ktoré skúmajú súčasné potreby a budúce smery liečby OCD:

1. ERP počas pandémie

Nedávny klinický prehľad pojednával o výzvach liečby pacientov s OCD prostredníctvom telehealth počas COVID-19. Asi polovica pacientov s OCD má určité obavy z kontaminácie, takže ERP by vo všeobecnosti zahŕňalo opustenie domu a nadmerné umývanie. Lekári musia zvážiť etiku pokračovania tohto typu expozičných prác počas pandémie proti riziku vystavenia účinkom COVID-19.

Pre pacientov s chronickým zdravotným stavom, ktoré ovplyvňujú ich imunitu, existujú jedinečné riziká, ale terapeuti nemôžu úlohy tak obmedziť, že sedenie už nebude užitočné. ERP je najefektívnejšou liečbou OCD a môže bezpečne pokračovať prostredníctvom telehealth.

Expozície by mali prebiehať podľa pokynov Centra pre kontrolu chorôb (CDC) v otvorenejších a menej osídlených oblastiach. Lekári môžu tiež zamerať pozornosť na príznaky, ktoré sú menej spojené s obavami z kontaminácie.

2. Predpovedanie reakcie na ERP

Štúdia uskutočnená na University of Michigan skúmala, či je mozgová aktivita spojená s reakciou liečby na CBT založenú na expozícii.

Osemdesiatsedem pacientov s OCD bolo náhodne rozdelených do skupín, ktoré dostávali 12 týždňov CBT alebo kontrolnú intervenciu nazývanú terapia zvládaním stresu. Pred liečbou vedci uskutočnili funkčné skenovanie mozgu pomocou MRI (fMRI), zatiaľ čo pacienti vykonávali niekoľko úloh. Počas liečby absolvovali stupnicu závažnosti symptómov Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS).

Pacienti s najvýznamnejšou odpoveďou na CBT pred začatím liečby vykazovali väčšiu aktiváciu v niekoľkých mozgových oblastiach. Aktívne oblasti sú spojené s kognitívnou kontrolou a spracovaním odmien. Tieto údaje naznačujú, že mozgové skeny môžu identifikovať biomarkery na prispôsobenie liečby pri OCD.

3. Účinky kanabisu

Dokumentu vedcov z Washingtonskej štátnej univerzity sa venuje veľká pozornosť pri užívaní marihuany na lekárske účely. O užívaní kanabisu u pacientov s OCD je veľmi málo údajov a to, čo existuje, naznačuje, že kanabis môže tento stav ešte zhoršiť.

Osemdesiat sedem hodnotených osôb prihlásilo svoju závažnosť symptómov do aplikácie Strainprint po dobu 31 mesiacov. Po fajčení kanabisu uviedli, že užívanie znížilo nutkanie o 60 percent, nežiaducich myšlienok o 49 percent a úzkosti o 52 percent. Kmene kanabisu s vyššími koncentráciami kanabidiolu (CBD) boli spojené s výraznejším znížením nutkania.

Štúdia nenasledovala experimentálny dizajn, pretože neexistovala žiadna kontrolná skupina a účastníci sa identifikovali ako pacienti s OCD. Zlepšenie hodnotení symptómov časom klesalo, čo naznačuje malý dlhodobý prínos.

Záverečné myšlienky

Nevzdávajte sa ERP, najefektívnejšiu liečbu OCD, pretože počas pandémie je to komplikovanejšie. V budúcnosti môžu byť poskytovatelia liečby schopní pomocou fMRI predpovedať, u ktorých pacientov je najpravdepodobnejšia odpoveď na ERP. Konope môže poskytnúť dočasnú úľavu niektorým pacientom s OCD, sú však potrebné štruktúrovanejšie štúdie.