Psychiatrické komorbidity v ASD: Zameranie na schizofréniu

Nedávno som čítal skvelý článok o správach o spektre o psychiatrických komorbiditách u dospelých s autizmom (ASD) a poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). V tomto spravodajskom článku bol zhrnutý nedávny príspevok nórskych vedcov publikovaný v časopise Biological Psychiatry.

Vedci študovali záznamy o 1,7 milióna dospelých Nórov - niektorí s diagnózou ASD, niektorí s ADHD, niektorí s ASD aj ADHD a ďalší bez ASD ani ADHD. Cieľom bolo lepšie pochopiť vzorce psychiatrických komorbidít (súčasne sa vyskytujúce diagnózy) u dospelých s ASD, ADHD alebo oboma. Vedci sa zamerali najmä na nasledujúce komorbídne diagnózy: úzkostné poruchy, veľká depresívna porucha, bipolárna porucha, poruchy osobnosti, schizofrénia a poruchy užívania návykových látok.

Celkovo boli komorbidné psychiatrické poruchy 2-14 krát častejšie u dospelých s ADHD a / alebo ASD v porovnaní s dospelými bez diagnózy. Schéma najbežnejších komorbidných porúch sa medzi skupinami líšila. Bipolárne poruchy, veľká depresívna porucha, poruchy osobnosti a poruchy užívania návykových látok boli častejšie u dospelých s ADHD ako u dospelých s ASD. Avšak u dospelých s ASD bola signifikantne vyššia pravdepodobnosť schizofrénie ako u dospelých s ADHD. V skutočnosti mali dospelí s ASD asi 14-krát vyššiu pravdepodobnosť schizofrénie ako dospelí v bežnej populácii (dospelí s ADHD mali asi 4-krát vyššiu pravdepodobnosť schizofrénie ako dospelí v bežnej populácii).

Obzvlášť ma zaujímajú zistenia týkajúce sa schizofrénie a ASD vzhľadom na históriu týchto dvoch stavov a naše súčasné chápanie toho, ako sa môžu prekrývať. Historicky sa ASD a schizofrénia považovali za jedinú podmienku a pojem „autizmus“ sa až do 70. rokov 20. storočia používal ako synonymum schizofrénie. Spätný pohľad je vždy 20/20, takže je ľahké odmietnuť naše predchádzajúce úvahy o tomto prekrývaní ako už nerelevantné. Štúdie, ako je uvedené vyššie, však zdôrazňujú dôležitý bod o ASD a schizofrénii, ktorý sa za posledných 10 rokov čoraz viac uznáva: zdá sa, že tieto dve podmienky majú niektoré spoločné znaky.

Tieto spoločné znaky boli pozorované behaviorálne a pri genetickom a neurovedeckom výskume.

Behaviorálne majú obe podmienky spoločné problémy so sociálnymi interakciami a vzájomnosťou. Jedinci s ASD, ktorí majú ťažkosti s recipročnými rozhovormi s ostatnými, sa často považujú za ľudí s „plochým ovplyvnením“, čo je bežne uvádzaná vlastnosť schizofrénie.

Pokiaľ ide o genetiku, existujú dôkazy o dedičnosti medzi poruchy. Výskum našiel dôkazy o tom, že deti majú vyššie riziko ASD, ak majú rodiča so schizofréniou. To znamená, že diagnóza schizofrénie u rodiča zvyšuje riziko ASD u detí.

Neurovedecký výskum preukázal, že obe skupiny vykazujú hypoaktiváciu prefrontálnej kôry pri pozorovaní tváre a pri teórii úloh mysle. To zdôrazňuje podobnosť medzi týmito dvoma podmienkami v tom, ako mozog reaguje na sociálne podnety. To je obzvlášť zaujímavé z hľadiska pozorovaní správania, že sociálne interakcie sú pre obe tieto skupiny náročné.

Klinicky je dosť ťažké diagnostikovať schizofréniu pri ASD alebo ASD pri schizofrénii. Klinický lekár musí urobiť rozhovor a pokúsiť sa rozčúliť takzvané negatívne príznaky schizofrénie (abstinenčné príznaky, plochý afekt, znížená reč) od sociálnych príznakov spojených s ASD.

Tento typ diagnózy je obzvlášť dôležitý u mladých dospelých s ASD, ktorí môžu mať psychózy po prvý raz a súrne potrebujú liečbu. Príznaky, ktoré svedčia o prvej psychotickej epizóde, sú bohužiaľ u mladých dospelých s ASD niekedy ignorované, ak klinickí pracovníci a opatrovatelia predpokladajú, že príznaky sú súčasťou ASD. Na klinike sme videli niekoľko takýchto prípadov a oneskorená liečba mladých dospelých, u ktorých sa vyskytnú prvé príznaky psychózy, má negatívny vplyv na dlhodobé výsledky.

Celkovo je zrejmé, že podobnosti a prekrývanie medzi týmito dvoma podmienkami nemožno ignorovať a nemali by sa odmietať ako neaktuálny nápad. Je obzvlášť potrebné uskutočniť lepšie a presnejšie rozhovory, aby sa diagnostikovala schizofrénia pri ASD alebo ASD u osôb so schizofréniou, pretože to pomôže zlepšiť výsledky u jednotlivcov žijúcich s týmito stavmi.

Sugranyes G, Kyriakopoulos M, Corrigall R, Taylor E, Frangou S (2011) Poruchy autistického spektra a schizofrénia: metaanalýza neurálnych korelátov sociálneho poznania. PLoS One 6 (10): e25322

Chisholm, K., Lin, A. a Armando, M. (2016). Poruchy spektra schizofrénie a poruchy autistického spektra. In Psychiatrické príznaky a komorbidity pri poruche autistického spektra (s. 51 - 66). Springer, Cham.

Solberg B.S. a kol. Biol. Psychiatry Epub pred tlačou (2019)