ABC terapií založených na dôkazoch (EBT) pre deti

Týmto hosťujúcim príspevkom bola prispievateľka Sofia Cardenas, postgraduálna študentka v odbore klinických vied na katedre psychológie USC.

Prečítali ste si všetky blogy o rodičovstve a začínate mať podozrenie, že vaše dieťa potrebuje pomoc pri chorobe na duševné zdravie. Ocitnete sa online a prechádzate desiatkami možností liečby. Mali by ste vyskúšať terapiu hrou? Možno by lieky mohli zmierniť príznaky? A čo niečo „prírodnejšie“ ako kryštály na otvorenie koreňovej čakry vášho dieťaťa a vyčistenie jeho aury? Možnosti sú ohromujúce, vaše dieťa potrebuje pomoc a v tomto okamihu vyskúšate takmer čokoľvek, pokiaľ to pomôže!

Tento článok je zamýšľaný ako sprievodca, ktorý vám pomôže získať vedomosti o informovaných a vedecky podložených rozhodnutiach o budúcnosti duševného zdravia vášho dieťaťa. Pri rozhodovaní o konečnom postupe nezabudnite konzultovať s dôveryhodným rodinným lekárom alebo odborníkom na duševné zdravie.

Liečba založená na dôkazoch (EBT). Čo sú zač?

Pracovníci v oblasti duševného zdravia (ako psychiatri, psychológovia, sociálni pracovníci, manželskí a rodinní terapeuti) môžu na pomoc deťom a dospievajúcim klientom s príznakmi duševného zdravia použiť veľmi odlišné prístupy. „Liečba založená na dôkazoch“ (EBT) sú stratégie, ktoré boli testované vo vedeckých podmienkach a preukázateľne fungujú. Niektoré liečby - napríklad regresná terapia z minulého života ponúkaná vo vašom miestnom štúdiu jogy - neboli dôsledne testované. Prečo na tom záleží? EBT sú liečby, ktoré majú vedecké dôkazy podporujúce ich účinnosť, čo znamená, že pravdepodobne pomôžu vášmu dieťaťu. Americká psychiatrická asociácia a Americká psychologická asociácia uvádzajú EBT ako „preferované“ a „najlepšie postupy“ prístupy k liečbe duševného zdravia.

Ako konkrétny príklad si pozrite prácu Dr. Philip Kendall a Muniya Khanna. Vytvorili program Child Anxiety Tales, ktorý je zložený z 10 tréningových modulov, ktoré učia rodičov stratégiám pomoci deťom s úzkosťou. Príbehy detskej úzkosti sú postavené na niekoľkých desaťročiach výskumu detskej úzkosti a boli považované za užitočné pri výskumných pokusoch.

Sú EBT univerzálne vyhovujúce všetkým? Alebo funguje iná liečba rôznych porúch?

EBT sú zvyčajne určené na zacielenie na jednu konkrétnu skupinu symptómov. V nasledujúcej tabuľke sú uvedené niektoré príklady EBT pre niektoré bežné poruchy v detstve. Môžete si všimnúť trend - zdá sa, že rôzne variácie kognitívno-behaviorálnych terapií (CBT) pomáhajú pri rôznych poruchách. CBT sa zameriava na myšlienku, že myšlienky, pocity a správanie sú navzájom veľmi prepojené, takže zmena jednej z týchto oblastí (napr. Správanie) môže často znamenať zlepšenie v inej (napr. Pocity).

Napríklad CBT šitá na mieru panickej poruche pracuje na identifikácii, napadnutí a úprave nápadov, ktoré udržiavajú panické príznaky, napríklad strach z telesných pocitov, ktoré vedú k panike, ktorá sa potom zmení na plnohodnotný útok.Jednou z techník CBT na zníženie panických symptómov je expozícia, pri ktorej je dieťa vyzvané (s podporou odborníka na duševné zdravie), aby čelilo udalosti alebo telesným príznakom, ktorých sa bojí v skutočnej situácii (napr. Chôdza sama v rušnom prostredí). obchod alebo zdvíhanie ruky na hodine) a fyzické zážitky (napr. dýchanie slamkou na vytvorenie pocitu hyperventilácie, bežného fyzického príznaku záchvaty paniky).

Mnoho detí má komorbiditu (tj. Má viac ako jeden psychický stav). Vyššie uvedená tabuľka obsahuje liečbu od Dr. Johna Weisza, harvardského profesora klinickej psychológie. Dr. Weisz vytvoril MATCH-ADTC (modulárny prístup k terapii pre deti s úzkosťou, depresiou, traumou alebo problémami v správaní). MATCH-ADTC je psychologická intervencia určená na liečbu detí s viac ako jednou poruchou duševného zdravia (tj. Rušivým správaním, posttraumatickým stresom, depresiou a úzkosťou). Liečba má 33 lekcií, ktoré je možné kombinovať a prispôsobiť konkrétnym potrebám dieťaťa.

Ako sú vedou podporované liečby založené na dôkazoch (EBT)? Klinické štúdie!

Predtým, ako sa liečba bude považovať za „podloženú dôkazmi“, je potrebné vykonať individuálne výskumné štúdie, aby sa zistilo, či sú určité liečebné prístupy pre daný problém duševného zdravia užitočné. Tieto štúdie sa nazývajú „klinické štúdie“ a do každej štúdie zvyčajne zahŕňajú najmenej tucet účastníkov výskumu. Títo účastníci výskumu majú podobný typ problému, napríklad klinickú hladinu chronickej podráždenosti, depresie alebo úzkosti. Účastníci výskumu sú „náhodne pridelení“ k liečbe X alebo liečbe Y, čo znamená, že sú náhodne vybratí pre jednu liečbu oproti druhej. Ak liečba Y pomáha deťom viac ako liečba X, potom liečba Y získala určitú podporu alebo dôkazy o svojej účinnosti. Postupom času sa viac vedcov pokúsi tieto nálezy zopakovať v rôznych klinických štúdiách. V čase, keď sa liečba považuje za EBT, má k dispozícii výskum, ktorý naznačuje, že je užitočná pri liečbe danej poruchy. Ak bude liečba Y naďalej užitočná, môže sa stať liečbou „zlatým štandardom“, čo znamená, že je verejne uznávaná ako najlepšia liečba pre konkrétny stav duševného zdravia.

Ak vaše dieťa alebo dospievajúci môže mať záujem byť súčasťou klinického skúšania, ktoré by potenciálne dostávalo liečbu a pomáhalo pri rozvoji vedy, môžete navštíviť webovú stránku vytvorenú Národnou lekárskou knižnicou a nájsť komplexný zoznam všetkých uskutočňovaných klinických skúšok. v USA a 208 ďalších krajinách.

Chcete sa na údaje pozrieť sami? Naučte sa základy skúmania vedy, ktorá stojí za klinickým skúšaním

Tu sú dva potrebné kroky:

Krok 1: Vyhľadajte výskumné práce

Tento krok sa zdá byť ľahký, ale je to ťažšie, ako by ste si mysleli, pretože práce sú publikované vo vedeckých časopisoch, ktoré nie sú nevyhnutne prístupné verejnosti. Navrhujeme, aby ste najskôr vyskúšali službu Google Scholar, vyhľadávací nástroj navrhnutý špeciálne pre odbornú literatúru. Potom môžete zadať hľadaný výraz týkajúci sa vašej témy, ktorá vás zaujíma, napríklad „liečba detskej depresie“ alebo „podpora rodovej dysforie“. Zobrazí sa vám zoznam odborných článkov týkajúcich sa vašej témy. Väčšina z týchto článkov bude obsahovať názov, autorov a krátky popis príspevku a jeho zistení. Bohužiaľ, v mnohých prípadoch nebudete mať prostredníctvom týchto webových stránok prístup k úplnému príspevku.

Našťastie majú vedci tendenciu zdieľať svoj výskum pekne otvorene a mnohí uverejňujú svoje príspevky na webe ResearchGate, v podstate na facebooku o vede, kde môžu vedci zdieľať príspevky a spolupracovať. Môžete si prezrieť webovú stránku výskumného pracovníka a zistiť, či tento príspevok uverejnil pre verejnosť alebo pre web, ktorý hostí predtlače, napríklad PsyArxiv. Môžete dokonca priamo kontaktovať výskumného pracovníka prostredníctvom jeho inštitucionálnej e-mailovej adresy a opýtať sa ho, či je ochotný s vami zdieľať svoju prácu.

Nájsť články by sa mohlo zdať ako veľa práce, ale stojí to za to, pretože články publikované v časopisoch sú „recenzované“, čo znamená, že iná skupina vedcov preskúmala prácu autorov a považovala ich za dôslednú vedu. Títo vedci vyhodnotia všetky aspekty výskumu - koncepciu, použité štatistiky a dokonca aj spôsob, akým sa diskutuje o výsledkoch - aby sa zabezpečil vedecky spoľahlivý výsledok. Celý tento proces môže trvať mesiace až roky, ale akonáhle štúdia vyplynie z partnerského preskúmania, môžete si byť istí, že výsledkom bude kvalitnejšia veda.

Krok 2: Prečítajte si výskumné práce so zameraním na vedu

Keď získate prístup k výskumnej práci o danom klinickom skúšaní, môžete začať hodnotiť kvalitu štúdie. Tu by ste mali hľadať niekoľko vecí:

1. Počet ľudí v procese - Pri hodnotení klinických štúdií je počet ľudí v štúdii významný. Väčšina dobre vykonaných klinických štúdií bude mať veľkú veľkosť vzorky s 50 až 100 ľuďmi v skupine. Toto je zásadné pre zabezpečenie toho, aby výsledky neboli dôsledkom extrémneho prípadu v skupine ľudí v štúdii.

2. Dizajn výskumu - Je veľmi dôležité posúdiť návrh výskumu štúdií podporujúcich EBT. Zlatým štandardom klinickej štúdie je „randomizovaná kontrolovaná dvojito zaslepená štúdia“. Tento výraz je sústo! Poďme si to rozobrať.

Randomizované - väčšina klinických štúdií je randomizovaná. Ako už bolo spomenuté vyššie, randomizácia znamená, že vedci rozdelia pacientov do rôznych skupín, zvyčajne do liečebnej skupiny a do kontrolnej skupiny alebo do alternatívnych liečebných skupín. Randomizácia je nevyhnutná na zabezpečenie toho, aby vedci neboli zaujatí, napríklad pri zaraďovaní pacientov do skupiny, v ktorej si myslia, že urobia najlepšie. Randomizácia tiež umožňuje vedcom ubezpečiť sa, že ďalšie faktory, ktoré by mohli mať vplyv na fungovanie liečby - napríklad socioekonomický stav, rasové pozadie alebo pohlavie - sú rovnako rozdelené medzi rôzne podmienky / skupiny v štúdii.

Kontrolované - Väčšina klinických štúdií obsahuje porovnávaciu skupinu. Porovnávacia skupina dostávala placebo (t. J. Bez aktívnej liečby) alebo inú liečbu. Pre štúdiu je to nevyhnutné, pretože to umožňuje vedcom skúmať výsledky podobnej skupiny detí alebo dospievajúcich, ktorí nedostávajú skúmanú liečbu.

Dvojito zaslepené - Nie veľa klinických štúdií je dvojito zaslepených. Dvojito zaslepené štúdie však získali z hľadiska vedeckého dizajnu ďalšiu „zlatú hviezdu“. Dvojité zaslepenie znamená, že ani subjekty v experimente, ani experimentátor nevedia, či je daný účastník liečby v kontrolnej skupine alebo v liečebnej skupine. Vytiahnuť dvojito zaslepenú štúdiu je zložitá záležitosť. Napriek tomu dvojito zaslepené štúdie pomáhajú zabezpečiť, aby ich očakávania účastníkov alebo výskumných pracovníkov, že daná liečba môže alebo nemusí fungovať, počas štúdie potenciálne neobjasnili.

Ste najlepším obhajcom svojho dieťaťa a teraz máte základné zručnosti, aby ste si údaje mohli pozrieť sami. Dúfame, že sa budete cítiť trochu oprávnenejšie zistiť, či výskum zodpovedá vašim štandardom!

Kde nájsť aktualizované dôkazy o EBT?

Tu je niekoľko skvelých zdrojov, ktoré vám pomôžu udržiavať prehľad o terapiách založených na dôkazoch:

Výskumom podporované psychologické liečby

Asociácia pre behaviorálne a kognitívne terapie