Liečba psychotických príznakov Parkinsonovej choroby

Obsah

• Číta sa psychóza
• Môže marihuana spôsobiť psychózu?

Parkinsonova choroba (PD) sa najčastejšie kategorizuje ako porucha hybnosti. Medzi jej najviditeľnejšie príznaky patrí motorická funkcia: charakteristický tremor, ťažkosti s chôdzou a ťažkosti pri začatí pohybu. Toto ochorenie však často prejavuje celý rad ďalších príznakov, vrátane tých, ktoré zahŕňajú poznanie a náladu. Psychotické príznaky sú často spojené aj s PD.

U niektorých jedincov s PD sa vyvinie progresívna demencia známa ako demencia s Lewyho telieskami. Lewy telieska sú abnormálne akumulácie proteínu nazývaného synukleín v mozgu. Pri PD sa synukleín spočiatku hromadí v mozgovej oblasti zvanej substantia nigra, ale Lewyho telieska sa môžu hromadiť aj v iných mozgových oblastiach, vrátane kortikálnych oblastí. Šírenie Lewyho teliesok mimo substantia nigra je spojené s nemotorickými príznakmi a vývojom progresívnej demencie.

Je dobre známe, že psychotické príznaky sa bežne vyskytujú u jedincov s demenciou z Lewyho tela. Menej sa cení, že psychotické príznaky sa môžu vyskytnúť aj pri PD pri absencii demencie. S progresiou PD rastie aj závažnosť psychotických príznakov. Napríklad jedinci s PD môžu „vidieť“ neexistujúcu osobu alebo zviera na periférii ich videnia. Spočiatku si človek uvedomí, že tieto obrazy nie sú skutočné. Nazývajú sa prechodové halucinácie. V priebehu času môže osoba s PD vidieť dobre formované vizuálne halucinácie, ale stále si uvedomuje, že tieto vízie nie sú skutočné. Ako plynie viac času a možno keď sa príznaky PD začnú prekrývať s príznakmi demencie s Lewyho telieskami, človeku sa halucinácie zdajú skutočnejšie. Môžu sa tiež vyvinúť ďalšie typy psychotických príznakov, ako sú sluchové halucinácie a bludy.

Tento obraz komplikuje skutočnosť, že psychotické príznaky môžu byť vedľajším účinkom farmakologickej liečby PD. PD zahŕňa deštrukciu buniek obsahujúcich dopamín v substantia nigra. Smrť týchto buniek vedie k stavu nedostatku dopamínu. Mnoho liekov používaných na liečbu PD je určených na zvýšenie hladín dopamínu v mozgu alebo na napodobnenie účinkov dopamínu.Tieto lieky však môžu priamo spôsobovať psychotické príznaky a je pravdepodobné, že tiež zhoršujú psychotické príznaky, ktoré sú výsledkom primárnej patológie PD. Ak k tomu dôjde, ošetrujúci lekár sa môže pokúsiť minimalizovať dávky súčasných liekov proti PD alebo prejsť na iné lieky proti PD.

Lieky používané na liečbu psychotických symptómov pri chorobách, ako je schizofrénia, pravdepodobne fungujú blokovaním dopamínových receptorov v limbických oblastiach mozgu. Môžu však tiež blokovať dopamín v mozgových oblastiach súvisiacich s pohybom, ako je striatum, a viesť k abnormálnym pohybom vrátane symptómov podobných parkinsonizmu. Preto lieky, ktoré môžu byť schopné zmierniť psychotické príznaky u osôb s PD, môžu motorické príznaky PD oveľa zhoršiť.

U osôb s PD môžu ďalšie súbežné zdravotné ťažkosti, ako napríklad močové cesty alebo infekcie dýchacích ciest, viesť k akútnemu stavu zmätenosti, ktorý sa nazýva delírium, čo môže tiež zvýšiť riziko psychotických príznakov. Pri liečbe psychotických symptómov v kontexte PD je dôležité hľadať ďalšie zdravotné ťažkosti, ktoré môžu prispievať k psychotickým symptómom, a tieto stavy vhodne liečiť.

Dôležitá je aj výchova pacientov a ich rodín. Miernejšie psychotické príznaky často nie sú desivé ani nebezpečné. Môže byť užitočné vysvetliť jednotlivcom s PD a ich rodinným príslušníkom, že tieto skúsenosti sú výsledkom PD a že môže byť vhodné vyhnúť sa antipsychotikám, aby sa zabránilo zhoršeniu motorických príznakov.

Ak je farmakologická liečba psychotických symptómov považovaná za nevyhnutnú z dôvodu ich závažnosti, je pravdepodobné, že tradičné antipsychotiká pohybové príznaky oveľa zhoršia. Jeden atypický antipsychotický liek, klozapín, môže pomôcť psychotickým prejavom bez zhoršenia pohybových prejavov. Klozapín je skutočne jedinečný liek. Aj keď je to silné antipsychotikum, má minimálne, ak nejaké, vedľajšie účinky spojené s pohybovou poruchou. Klozapín je, bohužiaľ, zložitý liek, ktorý sa má používať, pretože môže spôsobiť výrazné zníženie určitých typov krviniek, čo sa musí sledovať rutinnými krvnými testami. Klozapín môže mať aj ďalšie vedľajšie účinky vrátane prírastku hmotnosti a sedácie.

Nedávno bol schválený nový liek na liečbu psychotických symptómov u osôb s PD. Uvádza sa, že tento liek, pimavanserín, znižuje psychotické príznaky spojené s PD bez toho, aby zhoršoval motorické príznaky. Tento liek zjavne ovplyvňuje psychotické príznaky bez toho, aby priamo blokoval dopamín. Čas ukáže, aký efektívny a bezpečný bude tento agent. Tento liek sa v súčasnosti testuje v kombinácii s tradičnými antipsychotikami u osôb so schizofréniou.

Číta sa psychóza

Môže marihuana spôsobiť psychózu?