Čo je Anorexia Nervosa?

Keď uznávame Národný týždeň povedomia o poruchách stravovania, tu v The Clay Center, dúfame, že informácie, ktoré zdieľame, budú informatívne aj užitočné. Pre viac informácií o poruchách stravovania a spôsoboch, ako môžete zmeniť život v milovanej osobe alebo pre seba, navštívte webovú stránku Národnej asociácie pre poruchy stravovania. Pamätajte: „Je čas sa o tom porozprávať.“ #NEDAwareness

Tento blog som napísal, pretože sa ukázal ako úspešný príbeh jedného z mojich pacientov (zloženého z mnohých pacientov), ​​ktorý zápasil s azda najkomplikovanejšími, najťažšími a zlovestnými poruchami, aké môže každý znášať.

Anorexia Nervosa hlboko ovplyvňuje každého. Je to mučenie pre postihnutého, desivé pre rodičov a strašne frustrujúce pre lekárov.

Má najvyššiu úmrtnosť zo všetkých psychiatrických porúch. Len asi tretina jednotlivcov sa uzdraví a asi tretina zomrie v priebehu 20 - 30 rokov.

A bohužiaľ máme tendenciu počuť väčšinou o slávnych osobnostiach, ktoré zomreli alebo bojovali s anorexiou, ako sú Karen Carpenter, Portia de Rossi a Mary-Kate Olsen, a nie o obrovskom počte citlivých, zraniteľných, každodenných dievčat a žien, ktoré trpia to.

Zdieľam tento blog, aby každý mohol pochopiť vlastnosti anorexie, včas ju identifikovať a pokúsiť sa pomôcť a podporiť tých, ktorí bojujú.

Čo je Anorexia Nervosa?

Nešiel som na lekársku fakultu, aby som bol nepriateľom.

Učili ma - a verili mi -, že poskytnutie pomoci a súcitu bude odmenené zasa vzťahom dôvery. Malo by to byť prirodzeným dôsledkom toho, že konáte správne.

Keď som začal pracovať s deťmi, ktoré mali mentálnu anorexiu, už to nebolo ono. Aj keď boli na pokraji fyzického hladu a občas došlo k lekárskemu kolapsu, chceli len zostať sami uprostred dohovárania svojich rodičov a lekárskeho tímu jednoducho jesť.

Hej, všetci máme hlad, však?

A pre deti je jedlo zhruba také dobré, ako býva. Ale ako lekára, ktorý má na starosti ich starostlivosť, ma len vidia ako záporáka, ktorý im chce dať zabrať.

Zoberme si Sarah (nie skutočný pacient, ale zložený z mnohých, ktoré som videl). Je to krásna a talentovaná 14-ročná žena, ktorá je pýchou svojej rodiny - študentkou priameho štúdia, brilantnou tanečnicou, hviezdou v tíme pozemného hokeja, citlivou a obdarovanou dcérou a priateľom - zjavne niekým, komu sú určené veľké veci. Zdalo sa, že má všetko: talent, tvorivosť a úspešných a milujúcich rodičov.

Po lete v dramatickom tábore však Sarah schudla asi 15 libier; stala sa tiež vegánkou a každý deň pred školou prebehla päť kilometrov, niekedy dokonca aj pred svitaním. Napriek tomu o 5'7 ”a už dosť štíhli a fit, jej rodičia a priatelia si mysleli, že vyzerá skvele. Zdá sa, že život bol dobrý - až kým neklesla na 100 libier a nestratila menštruáciu. Jej pediater na ňu naliehal, aby vyhľadala pomoc v nemocnici, zatiaľ čo jej rodičia dúfali, že stačí navštíviť výživového lekára a znovu začať jesť. To nakoniec nijako nezmenilo, a preto prišli ku mne.

Keď sa Sarah prvýkrát stretla so mnou, mala čo povedať, len málo - necítila, že by sa niečo stalo. Ale keď schudla ďalších päť kíl a pediater si vyžiadal vstup do nemocnice kvôli zdravotnej stabilite a „výživovej rehabilitácii“, začala so mnou hovoriť - nie, prosila -, aby som ju nechal na pokoji a nechal ju zostať doma, vyjednávajúc o svojom váhovom cieli vyhnúť sa hospitalizácii. Keď som nevyhovel, pozeralo sa na mňa s opovrhnutím; bez ohľadu na to, čo som povedal o zdravotných rizikách, možných rizikách pre jej telo (vrátane zlomenín kostí a neplodnosti), nič nezabralo.

Stal som sa nepriateľom.

Deti s mentálnou anorexiou majú vytrvalú snahu o chudnutie a intenzívny, neotrasiteľný strach z toho, že otehotnejú. Napriek nebezpečne nízkej hmotnosti sa nevidia štíhli. Naopak, v skutočnosti: bez ohľadu na to, ako nízko sa ich váha zníži, vždy je čo klesnúť.

Tieto dievčatá sa rodia perfekcionistické, vyhovujú vonkajším požiadavkám, sú nutkavé, poháňané - a možno aj ich achilovka - sú veľmi citlivé na vzťahy, boja sa odmietnutia alebo zranenia ostatných. Paradoxne, často popierajú alebo zatvárajú oči pred utrpením tých, ktorí ich sledujú, ako postupne hladujú - aspoň spočiatku. Neskôr v priebehu choroby často pociťujú hlbokú vinu, a to z tohto, ako aj zo všetkého možného.

Čo sa stane s týmito dievčatami? Aké sú základné príčiny poruchy, ktorá je tak rezistentná na liečbu, a ktorá má, bohužiaľ, jednu z najhorších prognóz (a najvyššiu mieru úmrtnosti) zo všetkých psychiatrických porúch?

Anorexia je „dokonalá búrka“, ktorá si vyžaduje správnu kombináciu prvkov pochádzajúcich z individuálnej biológie, rodinných vzťahov, psychologických a behaviorálnych návykov a sociálnych síl. Aj keď sa „recept“ môže u každého jednotlivca líšiť, zdá sa, že na vznik choroby je nevyhnutný kritický komponent v každej z týchto domén.

Biologicky štúdie dvojčiat a rodinná anamnéza ukazujú, že existuje genetická predispozícia k mentálnej anorexii. Zdá sa, že existuje vzťah medzi mentálnou anorexiou, bulímiou a obezitou, čo vedie niektorých vedcov k úvahám o regulácii hladu a plnosti centrálnym nervovým systémom.

Dievčatá s anorexiou majú navyše od narodenia tendenciu mať ústavné znaky, ako je perfekcionizmus, obsedantno-kompulzívna schopnosť, súťaživosť a vynikajúca citlivosť na vzťahy, najmä strach z odmietnutia. Sú tiež náchylní na ťažkosti s reguláciou nálady a majú vysoké riziko depresie a úzkosti.

Okrem biológie majú na vzniku tejto poruchy vplyv aj sociálne, psychologické a rodinné faktory. Tieto prvky je často ťažké rozlíšiť, pretože sú navzájom prepletené v štruktúre západnej kultúry.

Najdôležitejšími faktormi bývajú spoločenské tlaky na „imidž“ tela, a najmä u žien chudosť. Nemôžeme podceňovať mieru, do akej je posilnený obraz tela, a to nielen prostredníctvom televízie a filmov, ale aj v časopisoch a dokonca aj hračkách. Najobľúbenejšou hračkou v moderných dejinách je koniec koncov Barbie - fyziologická nemožnosť a štandard, ktorá je pre každú ženu prakticky nedosiahnuteľná!

Na vzniku mentálnej anorexie sa však podieľajú aj rodinné a psychologické faktory.

Aj keď rodiny anorektických dievčat patria väčšinou medzi najláskavejšie, najvernejšie a najopatrnejšie, zameriavajú sa tiež na imidž, výkon a výsledky.

Čo je na tom teda zlé?

V súvislosti so sociálnymi tlakmi na obraz tela, zlou reguláciou nálady a vrodenými snahami o dokonalosť, zhovievavosť a citlivosť na odmietnutie vyvíjajú na vyvíjajúce sa dievča vnútorný tlak.

Konečným výsledkom je, že tieto dievčatá majú tendenciu mať značné ťažkosti v troch základných oblastiach:

1. Totožnosť: nevedia kto sú, iba to, čo by mali byť.
2. Vzťahy: chcú potešiť ostatných a vnímané požiadavky okolia (napríklad dôležitosť štíhlosti).
3. Sebavedomie: majú sklon k nízkej sebahodnote a stále prítomnej vine, predovšetkým preto, že nemajú spôsob riešenia konfliktov. Aj keď sa nedostatok konfliktu môže javiť ako dobrá vec, niekedy sa obráti proti, pretože neexistuje spôsob, ako vyriešiť svoj bežný hnev a frustráciu s tými, ktorých miluje. Všetci musíme milovať, zraniť tých, ktorých milujeme, a potom napraviť veci, aby sa zbavila viny a zvýšila sebavedomie. Mnoho anorektičiek nemá túto príležitosť.

Takže to, čo sa javí ako ideálna situácia - milujúca rodina, nedostatok konfliktov a obdivuhodné vrodené vlastnosti v spoločnosti, ktorá kladie dôraz na dobrý vzhľad a fyzickú zdatnosť, môže nakoniec viesť k vyradeniu vecí z poriadku.

Niektorí sa čudujú, prečo sa to javí ako syndróm „viazaný na kultúru“, charakteristický pre západnú (americkú) spoločnosť.

Je to náš dôraz na štíhlosť?

Je to naša závislosť a identifikácia s vzormi, ktoré vidíme v médiách?

Je to závislé od určitých rodinných štruktúr v našej spoločnosti - takých, ktoré zdôrazňujú imidž, úspech a súlad?

Je to zvlášť charakteristické pre ženy (asi 96 percent žien s mentálnou anorexiou je žien)? Je to spôsob, akým socializujeme dievčatá a chlapci v našej kultúre?

Je to nešťastný výsledok toho, že sa dievča s určitou genetickou zraniteľnosťou a vlastnými vlastnosťami narodilo do zložitej pavučiny, z ktorej sa nemôže vymaniť?

Odpoveď je pravdepodobne „áno“ na všetky tieto zložité otázky!

Sarah absolvovala niekoľko lekárskych a psychiatrických vyšetrení, často v ústavných a ambulantných nemocniciach. Dlhé roky so mnou pracovala na individuálnej a rodinnej terapii a podávaní liekov (nie na liečbu jej mentálnej anorexie, ale na pomoc pri nálade a úzkosti).

Po ďalších asi dvoch rokoch boja a nedôvery ma Sarah naozaj mala rada. Postupne pribrala, obnovila menzes a nakoniec odišla na vysokú školu. Vlastne ju stále vidím a navzájom sme sa spoznali, ocenili a pochopili sme - hlavne naše pohnútky a dôležitosť nášho vzťahu.

Čo fungovalo? V samostatnom blogu sa venujeme liečbe mentálnej anorexie a tým, aké môžu byť jej výsledky. Nie je to skvelé, ale pre niektorých, ako je Sarah, existuje nádej.

Je to predovšetkým maratón, nie šprint.

Naučil som sa, ako prežiť ako nepriateľ. Verte mi, že si to vyžaduje daň.

Väčšina lekárov, vrátane mňa, sa chce páčiť; veľmi sa snažíme starať a liečiť iných.

Napriek tomu si tiež musíme uvedomiť, že naši pacienti nás mnohokrát tak nevidia a to najlepšie, čo môžeme urobiť, je vydržať za drahý život - za životy našich pacientov a za našu vlastnú emočnú odolnosť.

Verzia tohto blogu bola pôvodne zverejnená v The Clay Center for Young Healthy Mindsvo všeobecnej nemocnici v Massachusetts.