Čo je to samostigma a prečo to bolí?

Ramya Ramadurai, Ph.D. na tento post prispel postgraduálny študent klinickej psychológie na Americkej univerzite.

Stigma je definovaná ako známka hanby alebo diskreditácie. Prostredníctvom sociologickej teórie označovania môžeme konceptualizovať stigmu duševného zdravia ako značku hanby alebo diskreditácie aplikovanú na tých, ktorí prežívajú emočné poruchy, ktorí sú potom označení, stereotypní a diskriminovaní.

Je dobre známe, že stigma duševného zdravia je rozšíreným verejným problémom. Stereotypné postoje a predsudky verejnosti (Rüsch, Angermeyer a Corrigan, 2005) sa nazývajú sociálna stigma a môžu viesť k strate ekonomických alebo pracovných príležitostí, znevýhodneniu osobného života a vzdelania, horšiemu prístupu k bývaniu alebo riadnej zdravotnej starostlivosti o fyzické zdravie. a diskriminácia pre tých, ktorí majú problémy s duševným zdravím.

Možno menej známe je to, čo sa stane, keď sa tieto predsudky a stereotypy zapletú do spôsobu, akým sa jednotlivec vidí?

Osobné prijatie a súhlas so stereotypmi a predsudkami, ktoré sa proti sebe prejavujú, sa nazýva sebastigma (Corrigan, Watson, Barr, 2006) alebo internalizovaná stigma (Watson et al., 2007). V široko používanom modeli menšinového stresu (Meyer, 2003) je sebastigma alebo internalizovaná stigma proximálnym výsledkom stresu vyvolaného skúsenosťou so stigmou. Rámec psychologickej mediácie (Hatzenbuehler, 2009) uznáva, že proximálne výsledky, ako je sebastigma, môžu vysvetľovať súvislosť medzi distálnymi výsledkami sociálnej stigmy a psychopatológie.

Internalizovaná stigma je spojená s jedinečným emocionálnym utrpením, stratou sebaúcty, pocitmi nízkej sebahodnoty, stratou sebaúčinnosti a nakoniec problémami s duševným zdravím. Self-stigma tiež stojí za funkčné náklady. Napríklad internalizovaná stigma môže niekoho viesť k tomu, že sa o prácu uchádzať nemusí, pretože sa domnieva, že nie je schopný.

Pacienti v programe McLean Hospital Behaviorálne zdravie v čiastočnom nemocničnom programe často hovoria o stigme duševného zdravia. Pred niekoľkými rokmi sme uskutočnili štúdiu, aby sme pochopili, ako môže internalizovaná stigma ovplyvniť výsledok liečby. Tu sme našli:

• Ľudia s vyššou úrovňou internalizovanej stigmy pri prijatí mali väčšiu závažnosť symptómov a nižšiu kvalitu života, fungovanie a fyzické zdravie, ktoré hlásili pri prepustení (Pearl et al., 2016).
• Počas liečby došlo u účastníkov k celkovému zníženiu internalizovanej stigmy.
• Tí, ktorí splnili kritériá spoľahlivej zmeny internalizovanej stigmy, tiež zaznamenali väčšie zlepšenie vo väčšine výsledkov príznakov.
• Výsledky boli konzistentné vo všetkých charakteristikách účastníkov, ako sú rasa, pohlavie, vek, diagnóza a anamnéza samovrážd.

Nie sme si úplne istí, aké časti našej liečby pomohli znížiť internalizovanú stigmu pacientov. Môže to byť veľa vecí a líši sa to od človeka k človeku. Predpovedal by som, že podporné a potvrdzujúce interakcie s ostatnými pacientmi a personálom pomohli. Možno psychoedukácia prijímaná na našich rôznych skupinových terapeutických sedeniach tiež pomohla vyvrátiť presvedčenie niektorých ľudí o príznakoch duševného zdravia.

Jedna vec je istá - pokiaľ stigma duševného zdravia zostáva spoločenským problémom, sú potrebné intervencie, ktoré pomôžu ľuďom na individuálnej úrovni s ich skúsenosťami s internalizovanou stigmou. Psychológovia začali vyvíjať a testovať intervencie, ktoré majú ľuďom pomôcť lepšie zvládnuť a pochopiť jedinečný stres súvisiaci so stigmou, ktorý môžu zažiť. Mnohé z týchto zásahov priniesli sľubné predbežné výsledky, a to jednak pri znižovaní internalizovanej stigmy duševného zdravia, jednak pri posilňovaní súvisiacich mechanizmov, ako je sebaúcta a nádej.

Nedávne systematické preskúmanie zistilo, že väčšina zásahov seba-stigmy je skupinová, účinne redukuje internalizovanú stigmu a zahŕňa psychoedukáciu, teóriu kognitívneho správania, intervencie zamerané na odhalenie alebo ich kombináciu (Alonso et al., 2019).

Napríklad Coming Out Proud (Corrigan et al., 2013) je skupinový manuálny protokol s 3 reláciami, ktorý vedú rovesníci (jedinci so skúsenosťami s duševnými chorobami). Jeho dôraz sa kladie na skúmanie a podporu adaptívneho prístupu k zverejňovaniu duševných chorôb ako prostriedku na boj proti vlastnej stigme. Navrhujú, aby existoval čas a miesto na utajenie a čas a miesto na zverejnenie. Kurz je navrhnutý tak, aby umožňoval jednotlivcom rozhodovať sa v tomto ohľade. Tento protokol môže byť obzvlášť účinný v boji proti stigme, pretože je vedený rovnocenným spôsobom.

Ďalším príkladom je Narrative Enhancement and Cognitive Therapy (NECT; Yanos et al., 2011), manuálny protokol založený na skupine s 20 reláciami, ktorý vedie terapeut. Je založená na myšlienke, že mnoho ľudí s duševnými chorobami cíti potrebu znovuzískania a znovuobjavenia svojej identity a hodnôt, ktoré mohli byť poznačené spoločenskou perspektívou ich diagnózy. Táto liečba zahŕňa zdieľanie skúseností súvisiacich s psychiatrickými chorobami, spätnú väzbu od členov skupiny, psychoedukáciu okolo sebastigmy, kognitívnu reštrukturalizáciu a nakoniec „vylepšenie rozprávania“, kde sú jednotlivci povzbudzovaní k tomu, aby svoje rozprávanie konštruovali, zdieľali a vnímali pomocou novej optiky.

Silné stránky skupinových intervencií na samostigmu sú zrejmé - uľahčujú vzájomnú interakciu a otvorené skupinové rozhovory, ktoré môžu rozmotať a vyvrátiť spoločné negatívne stereotypy. Pretože sa však strach zo stigmatizácie a internalizácia stigmy zdôraznili ako prekážky pri hľadaní starostlivosti o duševné zdravie, môže sa tento formát javiť ako náročný pre prístup k intervencii.Realizácia zásahov seba-stigmy prostredníctvom iných médií, napríklad inteligentných telefónov, môže pomôcť osloviť jednotlivcov, ktorí sa zdráhajú hľadať služby, alebo ktorí žijú v oblastiach, kde nie sú dostupné skupiny. Bez ohľadu na spôsob doručenia je zrejmé, že vytvorenie silnej komunity s ľuďmi, ktorí majú spoločné skúsenosti s duševnými chorobami, môže byť liečivé.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A., & Rüsch, N. (2013). Znižovanie seba-stigmy tým, že budete hrdí na to. American Journal of Public Health, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C. a Barr, L. (2006). Sebastigma duševných chorôb: implikácie pre sebaúctu a sebaúčinnosť. Journal of Social and Clinical psychology, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M. L. (2009). Ako sa stigma sexuálnych menšín „dostane pod kožu“? Rámec psychologickej mediácie. Psychological Bulletin, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I. H. (2003). Predsudky, sociálny stres a duševné zdravie u lesbickej, homosexuálnej a bisexuálnej populácie: koncepčné problémy a dôkazy z výskumu. Psychological Bulletin, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Beard, C. a Björgvinsson, T. (2016, 14. apríla). Internalizovaná stigma duševných chorôb: Zmeny a asociácie s výsledkami liečby. Stigma a zdravie. 2 (1), 2–15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C. a Corrigan, P. W. (2005). Stigma duševných chorôb: Pojmy, dôsledky a iniciatívy na zníženie stigmy. Európska psychiatria, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Philip T. Yanos, David Roe a Paul H. Lysaker (2011). Vylepšenie rozprávania a kognitívna terapia: Nová skupinová liečba internalizovanej stigmy u osôb so závažnou duševnou chorobou. International Journal of Group Psychotherapy: Zv. 61, č. 4, str. 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A. C., Corrigan, P., Larson, J. E., & Sells, M. (2007). Sebastigma u ľudí s duševnými chorobami. Bulletin Schizophrenia, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076