Prečo volali po psychiatrickej konzultácii?

Ľudia sú hospitalizovaní z mnohých dôvodov, vrátane traumy, infarktu a mozgovej príhody. Možno človek potrebuje intenzívnu liečbu rakoviny alebo plánovanú operáciu, ktorá by nahradila bedro alebo koleno. Bez ohľadu na dôvod hospitalizácie nie je neobvyklé, že lekár alebo chirurgický lekár požiadajú o psychiatrickú konzultáciu. Prečo? Mnoho zdravotných stavov a / alebo spôsobov liečby použitých pri týchto stavoch súvisí s príznakmi správania a internista alebo chirurg si často žiada vstup od psychiatra, ktorý im pomôže zistiť príčinu zmien v správaní a určiť účinnú liečbu. Čo sú niektoré z týchto zmien v správaní a prečo k nim dochádza? Tu je niekoľko príkladov.

Niektoré zdravotné ťažkosti, napríklad srdcové choroby a cukrovka, sú spojené s príznakmi klinickej depresie. Ak sa predpokladá, že hospitalizovaný pacient je vážne depresívny alebo ak akýmkoľvek spôsobom naznačuje, že uvažuje o sebapoškodzovaní, lekársky tím často požiada psychiatra, aby vyhodnotil povahu a závažnosť depresívnych príznakov, vyhodnotil riziká seba samého -harm, a robiť liečebné odporúčania. Pri liečbe týchto pacientov zohrávajú dôležitú úlohu psychiatri, pretože prítomnosť depresie často zhoršuje výsledok primárnej lekárskej poruchy a naopak.

Ďalším bežným scenárom je hospitalizovaný pacient na lekárskej alebo chirurgickej službe, u ktorého dôjde k náhlemu rozrušeniu, zmätenosti, dezorientácii alebo halucináciám (napríklad počuť hlasy alebo vidieť predmety alebo ľudí, ktorí tam nie sú). Existuje veľa možných dôvodov pre takéto správanie u hospitalizovaných pacientov. Napríklad u niektorých pacientov už existujú psychiatrické ochorenia, ktoré sa stávajú symptomatickejšími kvôli stresu z hospitalizácie. U pacientov s bipolárnou poruchou alebo schizofréniou sa môžu vyvinúť aktívne príznaky týchto porúch v dôsledku stresu a narušenia ich rutiny. Hospitalizácia, ktorej výsledkom je zmena známeho prostredia, môže tiež viesť k výrazným zmenám v správaní u osôb s demenciou, ako je Alzheimerova choroba.

Ďalším častým dôvodom, prečo majú hospitalizovaní pacienti agitáciu, dezorientáciu a / alebo halucinácie, je vývoj stavu známeho ako delírium. Delírium je typ akútnej mozgovej nerovnováhy, pri ktorej sa viaceré mozgové systémy dostávajú z rovnováhy. Niekedy môže mať človek „tiché“ delírium a môže byť veľmi zmätený. Takíto pacienti sú často prehliadaní, kým si niekto v liečebnom tíme neuvedomí, že je dezorientovaný alebo má väčšie problémy s pamäťou. Nerovnováha mozgu niekedy vedie k rušivejším príznakom, ako je agitácia alebo halucinácie. Títo pacienti môžu byť mimoriadne nepoddajní a nebezpeční pre seba i ostatných. Aj keď sa delirium deklaruje prostredníctvom narušeného správania pacienta, jeho príčiny zvyčajne zahŕňajú základný zdravotný stav alebo jeho liečbu. Napríklad kumulatívne účinky príliš veľkého množstva liekov môžu viesť k delíriu. Nezistená infekcia, ako je napríklad infekcia močových ciest alebo zápal pľúc, môže spôsobiť delírium. Chirurgický zákrok, najmä v celkovej anestézii, niekedy tlačí mozog cez okraj, čo vedie k delíriu. Psychiatr môže pomôcť lekárskemu alebo chirurgickému tímu pri diagnostike delíria a potom povzbudiť k vyhodnoteniu základných lekárskych príčin. Psychiatr môže pomôcť aj pri zvládaní rušivého správania. Ako už bolo spomenuté, človek s demenciou má mozog, ktorý je už ohrozený a je oveľa náchylnejší na vývoj delíria. Zistiť, ktoré príznaky súvisia s demenciou a ktoré príznaky sú vyvolané delíriom, môže byť náročné.

Je dôležité, aby bola diagnostikovaná delíria a bola stanovená príčina. Prebiehajúce delírium je spojené s podstatne horšími lekárskymi výsledkami v krátkodobom aj dlhodobom horizonte, tj. Akútna mozgová nerovnováha a jej základné príčiny môžu byť spojené s klinickým priebehom a zvýšeným rizikom úmrtia. Deliria sa tiež pozoruje v terminálnych fázach mnohých chorôb.

Niekedy sa vo všeobecnej nemocnici konzultujú psychiatri, pretože pacient odmieta lekárske alebo chirurgické zákroky, ktoré sú podľa ošetrujúcich lekárov nevyhnutné. Lekársky tím môže byť znepokojený tým, že pacient nepoužíva rozumný úsudok, a môže požiadať psychiatra, aby mu pomohol určiť, či má pacient schopnosť rozhodnúť. Aj keď si toto rozhodnutie nevyžaduje psychiatra, nie je neobvyklé, že sa od psychiatrov vyžaduje, aby hodnotili mentálne funkcie a schopnosť človeka rozhodovať. Úlohou psychiatra v tejto situácii je poskytnúť názor na rozhodovacie schopnosti pacienta. Ak je psychiater presvedčený, že osoba má kapacitu rozhodnúť o ponúkaných lekárskych alebo chirurgických zákrokoch, môže byť lekársky alebo chirurgický tím frustrovaný, mal by však rešpektovať rozhodnutie pacienta. Ak sa zistí, že pacient skutočne nerozumie povahe stavu a rizikám neprijatia liečby, lekársky alebo chirurgický tím sa môže rozhodnúť postupovať podľa zavedených protokolov na poskytnutie liečby proti želaniam pacienta, aby mu pomohol zachrániť sa. život. Je dôležité poznamenať, že v týchto prípadoch psychiatri hodnotia psychický stav a schopnosť rozhodovať. Nevyhlasujú pacientov za „nekompetentných“, ako sa niekedy mylne verí; spôsobilosť je komplexné právne a nie lekárske / psychiatrické rozhodnutie.

Existuje mnoho ďalších dôvodov, prečo môžu lekári alebo chirurgovia požiadať psychiatra o hodnotenie hospitalizovaného pacienta. Spravidla to však nie je na poradenstvo alebo „terapiu“. Ide skôr o pomoc liečebnému tímu zistiť, prečo pacient demonštruje správanie naznačujúce významnú mozgovú dysfunkciu a ako by sa malo toto správanie najlepšie riešiť.

Tento stĺpec bol spoluautorom Eugene Rubin MD, PhD a Charles Zorumski MD.