Prečo diéta nemá miesto v liečbe porúch príjmu potravy

Ak bojujete s nadmerným jedením, pravdepodobne ste vyskúšali diétu ako spôsob, ako získať kontrolu nad svojím stravovaním. A ak ste ako väčšina dietujúcich, pravdepodobne ste zistili, že diéty nefungujú.

Možno budete schopní držať sa stravovacieho plánu určitý čas, ale kyvadlo sa nevyhnutne otočí opačným smerom, spadnete z diétneho vozňa a budete sa cítiť viac mimo kontroly okolo jedla ako kedykoľvek predtým. Väčšina dietujúcich si za tento cyklus môže sama - keby som mal viac vôle, sebakontroly a disciplíny! —Ale tento cyklus obmedzení, po ktorom nasleduje nadmerné stravovanie, je typickým výsledkom diéty. Je to vlastne jeden z dôvodov, prečo je diéta jedným z najsilnejších prediktorov poruchy príjmu potravy. Výskum naznačuje, že u žien a dievčat, ktoré držia diétu, je dvanásťkrát vyššia pravdepodobnosť, že sa prejedia. Aj keď nie u každého, kto diétuje, sa vyvinie porucha stravovania, takmer každý, kto bojuje s poruchou stravovania, uvádza históriu stravovania.

Prečo teda niektorí odborníci na poruchy stravovania odporúčajú diétu ako liečbu nadmerného príjmu potravy?

To je otázka, ktorú si kladie veľa odborníkov na poruchy stravovania po zverejnení nedávnej prípadovej štúdie v časopise Vestník porúch stravovania čo naznačuje použitie keto diéty pri liečbe záchvatových záchvatov. Článok bol v tweete zverejnený Akadémiou porúch stravovania (AED), jednou z popredných profesionálnych organizácií zaoberajúcich sa poruchami stravovania. Tento tweet sa na sociálnych sieťach stretol s pobúrením a nebolo to dlho predtým, ako bol vymazaný a bolo vydané polovičné ospravedlnenie, ale celý debakel zdôraznil niečo veľmi znepokojujúce v komunite s poruchami stravovania.

Kultúra stravovania a fóbia z tukov naďalej prenikajú do našej oblasti a poskytujú odporúčania týkajúce sa liečby.

Pozrime sa na štúdiu, ktorá spôsobila všetok rozruch. V článku, prípadovej štúdii Carmen a kol. (2020) s názvom „Liečba nadmerného stravovania a symptómov závislosti od potravy pomocou ketogénnych diét s nízkym obsahom sacharidov: prípadová séria“, nasledovali traja pacienti s nadmerným príjmom potravy, ktorí boli liečení dvoma rôznymi lekármi s rôzne varianty keto diéty. Pacienti mali veľkú podporu pri dodržiavaní diéty; dvaja sa stretávali každý týždeň so svojím lekárom.

Po dodržaní ketoterapie počas šiestich až dvanástich mesiacov došlo u troch pacientov k výraznému zníženiu príznakov nadmerného stravovania a k strate hmotnosti. Ale za akú cenu? Jeden z pacientov hlásil pokračujúce obsedantné myšlienky na jedlo, ale v odpovedi na tieto myšlienky sa bránil jedeniu a ďalší pacient hlásil, že jedol iba jedno jedlo denne a nezaznamenali príznaky hladu. Vedci nehodnotili výskyt obmedzujúcich porúch stravovania. Napriek týmto menej ako ideálnym výsledkom bola štúdia hodnotená ako úspešná, pretože pacienti stratili váhu a prestali sa prejedať. Správa je jasná: Keď ste v našej tukovo-fóbickej kultúre tučný, o chudnutie sa zaujíma naozaj každý.

Aká objektívna bola táto štúdia? Je ťažké povedať, že prípadová štúdia troch pacientov je vôbec objektívna - preto väčšina recenzovaných štúdií zahŕňa veľké veľkosti vzoriek a randomizované kontrolované štúdie. Nie je jasné, či vedci vybrali troch pacientov, ktorí boli „úspešnými príbehmi“, a rozhodli sa o nich napísať, pričom zanedbali nespočet ďalších, ktorí mali ešte menej optimálne výsledky. Je však zrejmé, že niektorí z výskumníkov majú veľké finančné investície na preukázanie úspechu keto. Ošetrujúci lekári v štúdii aj spoluautori článku zverejnili finančné záujmy v keto podnikoch. Šéfredaktor časopisu je konzultantom spoločnosti Weight Watchers.

Tieto finančné konflikty záujmov nie sú neobvyklé. V roku 2017 Medzinárodný vestník porúch stravovania zverejnil štúdiu, ktorá dospela k záveru, že aplikácia Noom je prospešným doplnkom k liečbe porúch príjmu potravy. Pre tých z vás, ktorí nie sú oboznámení, je Noom aplikácia na chudnutie, ktorá sa uvádza na trh ako nediétny program (upozornenie na spoiler: je to určite diéta). Ako vieme, diéta je kontraindikovaná pre ľudí, ktorí bojujú s nadmerným príjmom potravy, takže použitie aplikácie na chudnutie (dokonca aj tej, ktorá je upravená na liečbu BED) sa javí ako zvláštna voľba intervencie. Hlavný autor štúdie? Popredný výskumník v oblasti porúch stravovania, ktorý je členom AED a je akcionárom spoločnosti Noom.

Teraz to chápem, byť výskumným pracovníkom môže byť ťažký život a financovanie z grantov musí pochádzať odniekiaľ. Nehovorím, že finančné investície do odvetvia stravovania ovplyvňujú výsledky štúdie. Ale nehovorím, že ani to tak nie je. A to je dôvod, prečo musíme z výskumu porúch stravovania dostať peniaze z odvetvia stravovania. Je takmer nemožné zistiť, či sú výsledky štúdie ovplyvnené finančnými investíciami, ktoré majú vedci na konkrétny výsledok štúdie.

Zrátané a podčiarknuté: Vieme, že diéta je škodlivá pre ľudí, ktorí bojujú s poruchou príjmu potravy. Keď odporúčame, aby sa jednotlivci s vyššou hmotnosťou zapojili do správania, o ktorom je známe, že je nebezpečné, je ťažké ho považovať za niečo iné ako predpojatosť k váhe. Vedie to k čiastočnej lekárskej starostlivosti o ľudí vo väčších telách, prispieva k nedôvere v lekársky systém a v zásade spôsobuje škodu na člne. Ako môžeme očakávať, že sa niekto spamätá z poruchy stravovania, keď podporujeme rovnaké chovanie, ktoré mu v prvom rade spôsobuje nevoľnosť? Je to niečo ako naznačenie, že veľa sexu by pomohlo znížiť riziko nežiaduceho tehotenstva. Je to nielen neúčinné, ale aj to problém ešte zhoršuje. Ako pole musíme robiť lepšie veci. Musíme niesť zodpovednosť voči našim organizáciám a časopisom, vystupovať proti prenikaniu záujmov odvetvia stravovania do vedúcich pozícií a tvrdo pracovať s preskúmaním fatofóbie, ktorá v našom odbore bujnie.