Komorbidita pri poruchách stravovania: skutočná alebo falošná?

Obsah

• Poruchy stravovania
• Prečo došlo k poruchám stravovania prostredníctvom COVID-19

Komorbidita je koncepčne a klinicky zložitá téma. Definícia komorbidity z koncepčného hľadiska sa týka situácie, v ktorej „sa v priebehu choroby objaví zreteľná klinická entita“ - napríklad keď sa u pacienta s diabetom vyskytne Parkinsonova choroba. V tomto prípade existujú dve odlišné klinické entity a uplatňuje sa celoživotná koncepcia.

Definícia komorbidity z klinického hľadiska namiesto toho odkazuje na situáciu, v ktorej „existujú dve alebo viac odlišných klinických entít“. V tomto prípade prevalencia komorbidity závisí od definície porúch (tj. Klasifikačný systém a jeho diagnostické pravidlá).

V oblasti duševného zdravia, kde sa doteraz nenašli žiadne konkrétne biomarkery, je otázne, či sú dve duševné poruchy „odlišnými“ klinickými entitami, alebo iba výsledkom súčasnej klasifikácie duševných porúch, ktorá na základe predloženého symptómu podporuje uplatňovanie viacerých psychiatrických diagnóz u toho istého pacienta.

Problémy súvisiace s definíciou komorbidity môžu mať dôležité klinické následky, ktoré ovplyvňujú liečbu. Napríklad charakteristiky depresie sú bežné u pacientov s poruchami stravovania, ale môžu byť dôkazom buď koexistujúcej klinickej depresie („skutočná komorbidita“), alebo priameho dôsledku podváhy u mentálnej anorexie alebo nadmerného príjmu potravy pri bulimii nervosa („falošné“). komorbidita ') (pozri obrázok 1). V prvom prípade sa musí klinická depresia liečiť priamo, zatiaľ čo v druhom prípade by liečba poruchy stravovania mala viesť k ústupu depresívnych vlastností.

Komorbidita pri poruchách stravovania

Pri zhrnutí európskych štúdií sa dospelo k záveru, že viac ako 70% ľudí s poruchami stravovania prijíma diagnózu psychiatrická komorbidita. Najčastejšími súčasne existujúcimi duševnými poruchami sú úzkostné poruchy (> 50%), poruchy nálady (> 40%), sebapoškodzovanie (> 20%) a poruchy užívania návykových látok (> 10%).

Je potrebné zdôrazniť, že údaje z vykonaných štúdií ukazujú veľkú variabilitu v miere psychiatrickej komorbidity pri poruchách stravovania; napríklad prevalencia celoživotnej anamnézy úzkostnej poruchy bola hlásená až v 25% až v 75% prípadov. Tento rozsah nevyhnutne vrhá značné pochybnosti na spoľahlivosť týchto pozorovaní. Rovnako štúdie, ktoré hodnotili prevalenciu porúch osobnosti vyskytujúcich sa súčasne s poruchami stravovania, uvádzali ešte väčšiu variabilitu v rozmedzí od 27% do 93%!

Metodické problémy

Štúdie, ktoré hodnotili komorbiditu pri poruchách stravovania, trpia vážnymi metodickými problémami. Napríklad nie vždy sa rozlišuje, či sa „komorbidná“ porucha vyskytla pred alebo po poruche stravovania; hodnotené vzorky sú často malé a / alebo zahŕňajú diagnostické kategórie porúch stravovania v rôznych pomeroch; na hodnotenie komorbidity sa použilo veľké a heterogénne množstvo diagnostických rozhovorov a testov, ktoré si pacient dal sám. Kľúčovým problémom však je, že väčšina štúdií neposudzovala, či sú charakteristiky komorbidity sekundárne k nízkej hmotnosti alebo narušeniu výživy.

Komorbidita alebo zložité prípady?

Názor, že existuje iba podmnožina „zložitých prípadov“, sa nedá aplikovať na poruchy stravovania. Skutočne takmer všetkých pacientov trpiacich poruchami stravovania možno považovať za komplexné prípady. Väčšina, ako je opísané vyššie, spĺňa diagnostické kritériá pre jednu alebo viac psychiatrických porúch. Fyzické komplikácie sú bežné a niektorí pacienti majú súčasne existujúce a vzájomne pôsobiace zdravotné patológie. Normou sú medziľudské ťažkosti a chronický priebeh poruchy môže mať silne negatívny vplyv na vývoj a medziľudské fungovanie človeka. To všetko ukazuje, že u pacientov s poruchami stravovania je zložitosť skôr pravidlom ako výnimkou.

Umelé rozdelenie komplexných klinických stavov na malé časti psychiatrickej diagnózy môže mať nepriaznivé účinky v prevencii holistickejšieho prístupu k liečbe a v podpore neodôvodneného užívania viacerých liekov alebo intervencií na liečbu jednotlivých častí širšieho a zložitejšieho klinického obrazu. Okrem toho nepresné hodnotenie a zvládanie komorbidít môže mať paradoxný účinok na zameranie liečby na kľúčové faktory, ktoré udržujú psychopatológiu poruchy stravovania, a na poskytnutie nepotrebnej a potenciálne škodlivej liečby pacientom.

Pragmatický prístup k zložitým prípadom

Vo svojej klinickej praxi uplatňujem pragmatický prístup k riešeniu psychiatrickej komorbidity spojenej s poruchami stravovania. Komorbiditu rozpoznávam a nakoniec riešim, iba ak je významná a má klinické dôsledky. Za týmto účelom príručka vylepšenej kognitívnej behaviorálnej terapie (CBT-E) pri poruchách stravovania rozdeľuje komorbidity do troch skupín:

Poruchy stravovania

Prečo došlo k poruchám stravovania prostredníctvom COVID-19