Päťstupňový prístup k opioidnej epidémii, časť 2 z 2

Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) v roku 2016 v USA zomrelo na predávkovanie drogami 65 000 ľudí - viac ako bolo zabitých vo vojne vo Vietname [1] - čo je nárast o takmer 19 percent oproti 54 786 úmrtiam zaznamenané iba v predchádzajúcom roku. [2] Prevažná väčšina týchto úmrtí na predávkovanie bola dôsledkom opioidov.

Prezident Trump 26. októbra 2017 nariadil americkému ministerstvu zdravotníctva a sociálnych služieb, aby podľa zákona o verejných zdravotníckych službách vyhlásilo krízu opiátov v národe za mimoriadnu situáciu v oblasti verejného zdravia. Toto oznámenie je rovnako dôležité, ale nestačilo na schválenie núdzového federálneho financovania alebo na vypracovanie konkrétnych stratégií. Bolo to tiež v rozpore so sľubom, ktorý prezident dal v auguste vyhlásiť a národná pohotovosť o opioidoch, označenie, ktoré by urýchlilo pridelenie federálneho financovania. Okrem toho sa málo zmienil o potrebe nákladného rozširovania dostupnosti liečby závislostí, ktorá je nevyhnutná pre riešenie epidémie.

Nemýľte sa: neexistujú žiadne kúzelné guľky ani rýchle riešenia tejto krízy. Existuje však niekoľko kritických krokov, ktoré možno prijať na zmiernenie jej poškodenia jednotlivcom, rodinám a komunitám a pomôcť nám dosiahnuť zmysluplný pokrok smerom k riešeniam.

1) Uprednostnite liečbu závislostí pred zatknutím a uväznením

Medzi najzásadnejšie problémy, ktoré vplývajú na epidémiu opiátov, patrí to, že je oveľa jednoduchšie dostať sa vysoko, ako získať pomoc. Zrušením zákona o dostupnej starostlivosti (ACA, alias Obamacare) by sa táto medzera iba zväčšila a eliminovala by liečba financovaná Medicaid pre desaťtisíce ľudí, ktorí bojujú so závislosťou. Rovnaký efekt budú mať aj ďalšie snahy o zníženie financovania Medicaid. Namiesto pokračovania v pokusoch o zničenie ACA je potrebné zvýšiť financovanie, ktoré robí liečbu závislostí dostupnejšou, a viac štátov musí podporovať prijatie dostupnej expanzie ACA Medicaid.

Orgány činné v trestnom konaní v 30 štátoch sa teraz zúčastňujú na iniciatíve Police Assisted Addiction and Recovery Initiative (PARRI), ktorá ponúka liečbu užívateľom drog, ktorí požadujú pomoc od orgánov činných v trestnom konaní. [3] Namiesto zamerania na trestný čin vyplývajúci zo závislosti sa orgán PARRI prostredníctvom PARRI zameriava na získanie pomoci ľuďom, ktorú potrebujú, úsilie, ktoré stojí menej a predstavuje pozitívnejšie výsledky ako zatýkanie (často opakované) a uväznenie.

2) Podpora a rozšírenie liečby pomocou liekov (MAT)

Čoraz viac výskumov naznačuje, že jednou z najefektívnejších metód liečby závislosti od opioidov je liečba substitučnou liečbou metadónom a buprenorfínom. Ako súčasť prístupu, ktorý sa snaží skôr znížiť škodu ako trvať na úplnej abstinencii, pomáha použitie týchto liekov znižovať relaps aj zdravotné problémy spojené so závislosťou, čím zvyšuje schopnosť ľudí fungovať a obnovovať svoj život. Túto možnosť má v súčasnosti, bohužiaľ, iba menšina programov liečby závislostí v USA.

MAT však nie je bez negatívnych stránok. Metadón a buprenorfín sú samy o sebe opioidy s vlastným potenciálom závislosti - aj keď o niečo menej pre buprenorfín, čiastočný (na rozdiel od úplného) opioidného agonistu. V ideálnom prípade sa MAT používa ako most, ktorý pomáha ľuďom postupne a progresívne zužovať náhradné lieky a prejsť na abstinenciu. Pokiaľ je to možné, mal by byť skôr časovo obmedzený ako celoživotný náhradný režim.

3) Zvýšte dostupnosť naloxónu

Užívateľov opiátov je potrebné ponechať pri živote dosť dlho na to, aby vyhľadali liečbu. Aj keď sú v súčasnosti v niektorých štátoch a v čoraz väčšom počte obcí oprávnené ich nosiť a spravovať, osobám rýchlej reakcie a pohotovostným službám často chýbajú adekvátne zásoby naloxónu - liekov, ktoré pôsobia proti predávkovaniu opioidmi. Naloxón je opioidný antagonista - čo znamená, že sa viaže na opioidné receptory a môže zvrátiť účinky opioidov. Môže niekomu doslova prinavrátiť život, obnoviť normálne dýchanie u ľudí, ktorých dýchanie sa dramaticky spomalilo alebo zastavilo v dôsledku predávkovania opioidmi alebo heroínom na predpis. Federálne a štátne zdravotnícke agentúry musia rokovať o nižších cenách a ďalšom rozširovaní prístupu k naloxónu. Dôležité je, že v čase písania tohto článku spoločnosť CVS údajne ponúka naloxón bez lekárskeho predpisu v 43 štátoch a spoločnosť Walgreens oznámila, že naloxón bez lekárskeho predpisu sprístupní vo všetkých svojich obchodoch.

4) Rozšírte ďalšie zdroje na znižovanie škôd

Vláda musí tiež viac vynaložiť na výmenu ihiel a programy čistých striekačiek na boj proti šíreniu infekčných chorôb zdieľaním ihiel. Zvyšovanie injekčného užívania drog ľuďmi, ktorí prešli z opioidov vo forme tabliet na heroín, vedie k dramatickému nárastu infekcií hepatitídou C. Od roku 2010 do roku 2015 sa počet nových infekcií vírusom hepatitídy C hlásených CDC takmer strojnásobil. [4] Hepatitída C v súčasnosti zabíja viac ľudí ako akékoľvek iné infekčné choroby hlásené CDC. V roku 2015 zomrelo na príčiny spojené s hepatitídou C takmer 20 000 Američanov, väčšina ľudí bola vo veku 55 rokov a viac. Nové infekcie vírusom hepatitídy C sa zvyšujú najrýchlejšie medzi mladými ľuďmi, pričom najväčší počet nových infekcií je zaznamenaný medzi 20 až 29-ročnými. [5]

5) Naučiť a významne rozšíriť dostupnosť holistického multimodálneho prístupu bez opioidov k riešeniu chronickej bolesti

Pokiaľ ide o opioidy, riešenie základných príčin závislosti si bude vyžadovať aj riešenie dôvodu, prečo bolo mnoho ľudí opioidom vystavených na prvom mieste - chronickej bolesti. Návykový potenciál opioidov v kombinácii s nedostatkom dôkazov o ich účinnosti pri liečbe chronickej bolesti založených na výskume si vyžaduje, aby časť riešenia spočívala v oveľa dostupnejšej alternatívnej liečbe bolesti. To si bude vyžadovať zmenu paradigmy v oblasti zdravotníckych služieb a poistného krytia.

Takmer 50 miliónov dospelých Američanov má výraznú chronickú bolesť alebo silnú bolesť, uvádza Národné centrum pre doplnkové a integrované zdravie National Institutes of Health (NCCIH). Na základe údajov z prieskumu National Health Interview Survey (NHIS) z roku 2012 štúdia odhaduje, že počas predchádzajúceho trojmesačného obdobia malo 25 miliónov dospelých z USA dennú chronickú bolesť a 23 miliónov ďalších hlásilo silnú bolesť. [6]

Existujú možnosti bez opioidov na zvládanie chronickej bolesti, vrátane neopioidných liekov, špecializovanej fyzikálnej terapie, strečingu a fyzických cvičení, alternatívnej a doplnkovej medicíny, ako je akupunktúra, chiropraxe, masáže, vodoliečba, jóga, chi kung, tai chi. a meditácie. Americká vysoká škola lekárov v skutočnosti po prvýkrát odporúča liečiť bolesti chrbta takýmito nedrogovými opatreniami, než sa uchýli k liekom proti bolesti, ktoré sú dostupné v lekárni alebo na predpis. Nedávny národne reprezentatívny prieskum Správy o spotrebiteľoch ukazuje, že mnoho ľudí s bolesťami chrbta považuje alternatívnu liečbu za užitočnú. Prieskum medzi 3 562 dospelými zistil, že takmer 90 percent tých, ktorí vyskúšali jogu alebo tai či, uviedli, že tieto metódy boli užitočné; 84 percent respektíve 83 percent uvádzalo to isté, čo sa týka masáží a chiropraxe. [7]

Prístup chronickej bolesti bez opioidov tiež zahrnuje osvojenie a precvičenie oddeľovania bolesti - signálu prenášaného cez centrálny nervový systém od „utrpenia“ - od utrpenia - interpretácie alebo významu, ktorý sa tomuto signálu bolesti dáva - k tomu sa často pripája. . Utrpenie je výsledkom duševných a emocionálnych reakcií na bolesť a zahŕňa vnútorné rozprávanie a presvedčenie o ňom, ktoré potom vedie k emocionálnym reakciám.

Tieto metódy vyžadujú, aby sa ľudia aktívnejšie podieľali na procese obnovy bolesti. Je nepravdepodobné, že by niekto z nich eliminoval alebo „zabil“ niekoho chronickú bolesť. V kombinácii a v praxi však môžu spôsobiť podstatné pozitívne rozdiely v subjektívnom prežívaní bolesti, schopnosti samoregulácie a v celkovej kvalite života.

Autorské práva 2017 Dan Mager, MSW

Autor knihy Vyžaduje sa nejaké zhromaždenie: Vyvážený prístup k zotaveniu zo závislosti a Roots and Wings: Mindful Parenting in Recovery (blížiace sa júl 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, „Odhady prevalencie a závažnosti bolesti u dospelých: USA, 2012“, The Journal of Pain, august 2015, zväzok 16, číslo 8, strany 769–780 DOI: http://dx.doi.org. /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017