Ako skončila mládež pri užívaní antipsychotických liekov

Je dobre zdokumentované, že počet detí hovoriacich antipsychotikami stúpa. Toto sa vo všeobecnosti považovalo za negatívnu vec a za znak nadmerného používania liekov. V skutočnosti však bolo k dispozícii len veľmi málo údajov, ktoré by nám hovorili o tom, či sa tieto lieky užívajú príliš veľa, príliš skoro alebo či ich nárast odráža vhodné a legitímne zaobchádzanie s deťmi so závažnými problémami emocionálneho správania. Antipsychotické lieky boli vyvinuté na liečbu dospelých s veľkými duševnými chorobami, ako je schizofrénia a bipolárna porucha. V posledných rokoch sa ich použitie rozšírilo na mladšie vekové skupiny a na ďalšie diagnózy, ako je autizmus, ADHD a opozičné vzdorovité poruchy. Pretože tieto lieky nesú riziko vecí, ako je obezita, cukrovka a poruchy hybnosti, bola vykonaná ďalšia kontrola, aby sa zistilo, či sa používajú správne.

Jedným z mojich zamestnaní je sedieť vo vermontskom štátnom výbore nazvanom Vermontská psychiatrická medikácia pre deti a dospievajúcich - pracovná skupina pre sledovanie trendov. Našou úlohou je skontrolovať údaje týkajúce sa užívania psychiatrických liekov medzi mládežou vo Vermonte a vydať odporúčania nášmu zákonodarnému orgánu a iným vládnym agentúram. V roku 2012 sme zaznamenali rovnaký nárast v užívaní liekov ako všetci ostatní, ale ťažko sme dávali zmysel týmto nejednoznačným údajom. Členovia výboru, ktorí pochybovali o psychiatrických liekoch, vydali poplach, zatiaľ čo členovia s pozitívnejším sklonom k ​​liekom si mysleli, že tento nárast by mohol byť dobrou vecou, ​​pretože liečili viac detí v núdzi. Všetci sme sa však zhodli, že bez toho, aby sme sa vŕtali trochu hlbšie, by sme sa to nikdy nedozvedeli.

Náš výbor potom rozhodol, že potrebujeme údaje, ktoré nám v skutočnosti môžu povedať niečo viac o tom, prečo a ako tieto deti užívajú tieto lieky. V dôsledku toho sme vytvorili krátky prieskum, ktorý bol zaslaný predpisujúcemu každého antipsychotického predpisu vydaného dieťaťu vo Vermonte s poistením Medicaid do 18 rokov. S vedomím, že miera návratnosti od zaneprázdnených lekárov pre dobrovoľný prieskum by bola priepastná, uskutočnili sme je povinné tým, že vyžaduje jeho dokončenie skôr, ako bude možné znovu naplniť lieky (napríklad Risperdal, Seroquel a Abilify).

Údaje, ktoré sme dostali späť, boli veľmi zaujímavé a potom sme sa rozhodli, že je potrebné vyskúšať a zverejniť to, čo sme našli, v prominentnom časopise. Tento článok, ktorý som sám napísal spolu s mnohými ďalšími špecializovanými odborníkmi, ktorí pracujú v tomto výbore, vyšiel dnes v časopise Pediatrics.

Čo sme zistili Tu sú niektoré z najdôležitejších vecí .....

• Väčšina lekárov predpisujúcich antipsychotické lieky nie sú psychiatri, pričom asi polovica z nich sú klinickí lekári primárnej starostlivosti, ako sú pediatri alebo rodinní lekári.
• Počet detí mladších ako 5 rokov, ktoré užívajú antipsychotické lieky, je extrémne nízky (Vermont sa tu môže trochu líšiť).
• Lekár, ktorý je teraz zodpovedný za udržiavanie antipsychotických liekov, nie je ten, kto ich pôvodne začal používať. V týchto prípadoch súčasný predpisujúci lekár často (asi 30%) nevie, aký typ psychoterapie bol vyskúšaný pred rozhodnutím o začatí antipsychotickej liečby.
• Dve najbežnejšie diagnózy súvisiace s liečbou boli poruchy nálady (bez bipolárnej poruchy) a ADHD. Dva najbežnejšie cieľové príznaky boli fyzická agresia a nestabilita nálady.
• Vo veľkej väčšine prípadov sa antipsychotické lieky užívali až po podaní iných liekov a iných nefarmakologických liečebných postupov (napríklad poradenstva). Typ liečby, ktorý sa však často snažil, nebol niečo ako behaviorálna terapia, metóda, ktorá sa ukázala ako účinná pri problémoch, ako je vzdor a agresia.
• Lekári odviedli celkom dobrú prácu pri sledovaní hmotnosti dieťaťa, ak užívalo antipsychotické lieky, ale iba zhruba v polovici času robili odporúčané laboratórne práce na hľadanie varovných príznakov, ako je cukrovka.
• Možno najdôležitejšie je, že sme kombinovali veľa položiek prieskumu, aby sme sa pokúsili odpovedať na globálnejšiu otázku, ako často dieťa končí v užívaní antipsychotických liekov podľa pokynov „osvedčených postupov“. Použili sme publikované odporúčania Americkej akadémie detskej a dospievajúcej psychiatrie a zistili sme, že celkovo pokyny pre najlepšiu prax sa dodržiavali asi len v polovici času. Pokiaľ je nám známe, je to prvýkrát, čo sa toto percento odhaduje, pokiaľ ide o deti a antipsychotiká. Keď osvedčený postup „zlyhal“, čo je najlepšia prax, zďaleka najbežnejším dôvodom bolo, že sa laboratórne práce nerobili.
• Pozreli sme sa tiež na to, ako často sa predpis používal podľa indikácie FDA, čo je ešte užšia sada použití. Výsledok - 27%.

Keď to všetko spojíme, získame celkom jasný obraz o tom, čo sa môže diať. Tieto výsledky zároveň ľahko neprispievajú k rýchlemu odhováraniu o zlých deťoch, zlých rodičoch alebo zlých lekároch. Jeden výsledok, ktorý bol trochu upokojujúci, je, že sa nezdá, že by sa tieto lieky používali príležitostne na mierne nepríjemné správanie. Aj keď sa diagnóza zdala byť trochu nepríjemná, ako napríklad ADHD, naše údaje ukázali, že skutočný problém je zameraný často na niečo ako fyzická agresia. Zároveň je ťažké byť príliš hrdý na to, že sa budete riadiť odporúčaniami osvedčených postupov iba v polovici času, zvlášť keď sme boli trochu štedrí, pokiaľ ide o jeho prítomnosť. V našej diskusii sa zameriavame na štyri oblasti, ktoré by mohli pomôcť zlepšiť situáciu. Predpisujúci lekári najskôr môžu potrebovať viac pripomenutí (elektronických alebo iných), aby ich vyzvali, aby dostali odporúčané laboratórne práce, ktoré by naznačovali, že je čas ukončiť alebo aspoň obmedziť liečbu. Po druhé, mnoho lekárov sa cíti zaseknutých, pretože vôbec nezačali liečbu, ale teraz sú za ne zodpovední a nevedia, ako ich zastaviť. Vzdelávanie lekárov primárnej starostlivosti o tom, ako a kedy to urobiť, by mohlo znížiť počet detí užívajúcich antipsychotické lieky na neurčito. Po tretie, potrebujeme lepšiu lekársku mapu, ktorá bude pacientov lepšie sledovať.Ak uvažujete o dieťati v pestúnskej starostlivosti, ktoré sa odráža od jedného regiónu štátu do druhého, je ľahké si predstaviť, aké ťažké je v súčasnosti pre lekára mesiaca vedieť, čo sa predtým pokúsilo pomôcť tomuto dieťaťu. Po štvrté, musíme sprístupniť terapiu založenú na dôkazoch, ktorá pravdepodobne zabráni mnohým deťom dospieť k bodu, že sa uvažuje o antipsychotickom lieku.

Podľa môjho názoru majú antipsychotické lieky skutočne svoje miesto v liečbe, ale príliš veľa z nich sa na toto miesto dostáva príliš rýchlo. Minulú jeseň som svedčil spoločnému vermontskému legislatívnemu výboru o našich predbežných zisteniach. Náš výbor sa čoskoro opäť stretne, aby rozhodol, aké konkrétne kroky by sme chceli najbližšie odporučiť. Dúfame, že ďalšie štáty podniknú podobné projekty, aby zabezpečili čo najbezpečnejšie a najprimeranejšie užívanie týchto a ďalších liekov.

@ copyright, autor: David Rettew, MD

David Rettew je autorom knihy Child Temperament: New Thinking About the Boundary Between Traits and Illness a detského psychiatra na oddeleniach psychiatrie a pediatrie na lekárskej fakulte univerzity vo Vermonte.

Sledujte ho na @PediPsych a označte ako PediPsych na Facebooku.