Prečo oddeľujeme psychiatriu a neurológiu?

Obsah

• Čítanie zo psychiatrie
• Integrácia psychiatrickej starostlivosti do praxe primárnej starostlivosti

Pretože pokroky v neurobiológii a genetike odhaľujú zložité asociácie medzi štruktúrou, funkciou a príznakmi duševných chorôb mozgu, objavili sa výzvy na zmenu polohy duševných chorôb ako chorôb nervového systému. Toto je zdôraznené vo verejných vyhláseniach významných osobností americkej psychiatrie, ako napríklad tvrdenie Thomasa Insela, že duševné choroby sú choroby mozgu, a návrh Erica Kandela spojiť psychiatriu s neurológiou.

Vzťah medzi psychiatriou a neurológiou bol vždy fascinujúci a sporný a tieto debaty okolo vzťahu medzi duševnou a neurologickou chorobou nie sú ničím novým. Pred takmer dvesto rokmi významný neurológ a psychiater Wilhelm Griesinger (1845) trval na tom, že „všetky duševné choroby sú mozgové choroby“, čo je argument, ktorý sa odráža v novších tvrdeniach, ako sú napríklad Insel a Kandel.

Naproti tomu psychiater a filozof Karl Jaspers (1913), ktorý písal takmer sto rokov po Greisingerovi, tvrdil, že „nedochádza k naplneniu nádeje, že klinické pozorovanie psychických javov, histórie života a ich výsledkov môže priniesť charakteristické zoskupenia, ktoré by sa následne potvrdili v mozgových nálezoch “(s. 568).

Nedávny dokument uverejnený v Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences začína: „Zatiaľ čo väčšina orgánov má jednu špecializovanú lekársku špecializáciu, mozog bol historicky rozdelený do dvoch disciplín, neurológie a psychiatrie“ (Perez, Keshavan, Scharf, Boes, & Price, 2018, s. 271), ktorá psychiatriu priamo identifikuje ako špecializáciou zaoberajúcou sa chorobami mozgu.

Tvrdím, že tieto návrhy na preklasifikovanie duševných chorôb na neurologické sú založené na chybe základnej kategórie a že rozdiel medzi psychiatriou a neurológiou nie je svojvoľný.

To sa nedá poprieť fyzikalizmus, to znamená, že myseľ existuje kvôli mozgu a tvrdím, že je možné súčasne akceptovať, že myseľ je funkciou mozgu a že duševné poruchy nie sú redukovateľné na mozgové poruchy. Aby sme to dosiahli, najskôr preskúmajme rozdiel medzi duševnými a neurologickými chorobami a potom vyhodnotme tvrdenie, že duševné poruchy sa dajú redukovať na patologické stavy mozgu.

Neurologické choroby sú, samozrejme, choroby centrálneho a periférneho nervového systému a dajú sa všeobecne identifikovať na základe objektívnych lekárskych vyšetrení, ako je napríklad elektroencefalografia pre epilepsiu a magnetická rezonancia pre mozgový nádor. Mnoho neurologických chorôb môže byť lokalizovaný, význam, o ktorom sa zistí, že existuje ako lézia v určitej oblasti mozgu alebo nervového systému. Zatiaľ čo niektoré neurologické choroby môžu spôsobiť duševné príznaky, ako sú zmeny nálady alebo vnímania, neurologické ochorenie nie je spojené predovšetkým s týmito psychologickými abnormalitami a existuje sekundárne k škodlivým účinkom choroby na nervový systém.

Naproti tomu duševné alebo psychiatrické ochorenie je charakterizované klinicky významným narušením myšlienok, pocitov alebo správania jednotlivca. The Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch je teoreticky neutrálny, pokiaľ ide o príčinu duševných porúch, a napriek tvrdeniam antipsychiatrov o opaku, organizovaná americká psychiatria nikdy oficiálne nedefinovala duševné choroby ako „chemickú nerovnováhu“ alebo ochorenie mozgu (pozri Pies, 2019).

Aj keď v oblasti neurovedy a genetiky došlo k mnohým pokrokom, ktoré napomáhajú nášmu porozumeniu duševných chorôb, pre každú duševnú poruchu stále neexistuje jediný identifikovateľný biomarker. Historicky sa uvažovalo o duševných poruchách funkčné choroby, kvôli ich zhoršeniu fungovania, skôr ako štrukturálne choroby, ktoré sú spojené so známymi biologickými abnormalitami. Americká psychiatrická asociácia (2013) definuje duševné poruchy takto:

Mentálna porucha je syndróm charakterizovaný klinicky významným narušením poznávania, regulácie emócií alebo správania jednotlivca, ktoré odráža dysfunkciu psychologických, biologických alebo vývojových procesov, ktoré sú základom duševného fungovania. Psychické poruchy sú zvyčajne spojené s výrazným utrpením v sociálnych, pracovných alebo iných dôležitých činnostiach (s. 20).

Čítanie zo psychiatrie

Integrácia psychiatrickej starostlivosti do praxe primárnej starostlivosti